廖晓强
凉山州第二人民医院四川西昌６１５０００．作者简介:廖晓强,男,(１９７．１２－)主籍渠县.汉族.普通外科主治医师.大学本科.研究方向消化外科.
【摘要】目的:研究分析闭合性外伤性胰腺炎患者不同外引流方式的治疗效果.方法:选取我院收治的５２例闭合性外伤性胰腺炎的患者,依据病情分为两组,每组各２６例,其中对照组予以腹腔镜手术外引流,实验组予以超声定向穿刺外引流手术,对比两组间的治疗效果及并发症发生情况.结果:观察组中患者的住院时间、并发症的发生率及中转开腹情况均与对照组患者间无显著性的差异(P＞０．０５),经统计学分析,不具有统计学意义.结论:在对闭合性外伤性胰腺炎患者进行早期治疗时应用超声定向穿刺及腹腔镜,可有效降低中转开腹率,针对患者间不同的病灶选择合适的引流手术,达到最有效的治疗效果.【关键词】闭合性外伤性胰腺炎;不同外引流方式;治疗效果【Abstract】objective:tostudytheanalysisofclosedtraumaticpancreatitispatientsthetreatmenteffectofdifferentdrainageway．Selectionmethods:ourhosＧpitalthe５２casesofpatientswithclosedtraumaticpancreatitis,accordingtothediseaseintotwogroups,eachgroupof２６cases,includingthecontroltolaparoＧscopicsurgerydrainage,theexperimentalgroupshallbeultrasonicorientationpuncturedrainageoperation,contrastbetweenthetwogroupsoftherapeuticeffectandcomplications．Results:patientsintheobservationgrouplengthofhospitalstay,theincidenceofcomplicationsandtransitopencasetherewasnosignificantdifferencebetweenpatientsandcontrolgroup(P＞０．０５),afterstatisticsanalysis,notstatisticallysignificant．Conclusions:inpatientswithclosedtraumaticpanＧcreatitisearlyultrasonicorientationpunctureandlaparoscopictreatmentapplication,caneffectivelyreducetherateoftransferlaparotomy,amongpatientswithdifferentlesiontochoosetheappropriatedrainageoperation,toachievethemosteffectivetreatmenteffect．【Keywords】closedtraumaticpancreatitis;Differentwaysofexternaldrainage;Treatmenteffect【中图分类号】R６５７．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８００－０１
胰腺是内分泌系统的主要组成部分,它能够对蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶进行分泌,促进对食物的吸收和消化等,并分泌胰高血糖素及胰岛素等激素参与机体的糖代谢,在对机体的新陈代谢中具有重要的意义.外伤性胰腺炎在临床中较为少见,对该病的早期诊断及治疗,对患者进行及时的救治,在预防患者损伤加剧及保障患者生命等方面具有重要的作用.如今随着医疗技术的飞速发展,影像学技术及设施也不断提高,使对外伤性胰腺炎的诊断水平得以提高.本文选取了我院收治的５２例闭合性外伤性胰腺炎的患者最为本次研究对象,对闭合性外伤性胰腺炎患者不同外引流方式的治疗效果进行研究分析.现将本次研究的结果及内容报道如下.１资料与方法
１．１一般资料选取我院收治的５２例闭合性外伤性胰腺炎的患者,依据病情分为两组,每组各２６例,其中对照组男性患者１８例,女性患者８例,年龄在１８－６０岁,平均年龄为(３９．４７±６．４４)岁,钝性外伤１１例,坠落伤１１例,挤压伤４例;实验组男性患者１５例,女性患者１１例,年龄在１９－６２岁,平均年龄为(４０．６４±５．６１)岁,钝性外伤１０例,坠落伤１３例,挤压伤３例.两组患者在年龄、性别及疾病类型等一般资料上无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具有可比性.１．２治疗方法１．２．１对照组对照组中的患者予以腹腔镜外引流手术,对本组患者予以行气管插管进行麻醉,在患者的脐部下缘作１cm的弧形切口,用Veres针在患者的脐部进行穿刺,人工造气腹,压力在１．６－２．０kPa.对其应用腹腔镜置入探查,根据患者间不同的病情,在患者的右锁骨中线上腹和中腹以及左锁骨中线上腹与中腹各放置Trocar一个.提起大网膜,应用超声刀沿胃大弯的下缘将大网膜进行分离,并进入网膜囊,彻底清除坏死胰腺组织和渗出液,在将引流管放置在胰头、胰体、胰尾和盆腔等部位.每天对患者进行换药,确保局部皮肤的干燥,直到引流液变清亮、引流量＜１００ml/２４h时,在无菌的条件下对引流管进行拔除,然后应用纱布进行包扎.
１．２．２实验组实验组予以超声定向穿刺外引流手术治疗,利用超声对腹部进行探查,对积液的具体情况(积液位置、积液量)进行观察,将穿刺点确定在腹腔最低的位置.在对患者进行局部麻醉后,使用PTC针在超声的引导下进行穿刺,送至积液的最低位置进行回抽,将导丝置入,然后将引流管沿导丝进行置入.手术后予以禁食、胃肠减压治疗,直至肛门进行排气,予以广谱的抗生素抗感染,对患者每天的引流量进行记录,当引流液＜２０ml/d时将引流管拔除.１．３观察指标对两组患者的转开腹率、并发症发生情况以及住院时间等进行比较.１．４统计学方法应用统计学软件:SPSS１８．０对本次研究的所得数据进行统计学分析处理;计量资料用(x－±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１两组患者并发症发生情况及住院时间的比较观察组中患者的住院时间及并发症的发生率均与对照组患者间无显著性的差异(P＞０．０５),经统计学分析,不具有统计学意义.见表１.
表１两组患者并发症发生情况及住院时间的比较
腹腔镜外引流手术具有创伤小、探查范围广、手术的时间短等特点,在利用腹腔镜进行早期的穿刺引流,会对腹腔内毒性渗液进行有效的稀释和引流,对胰周的坏死组织进行清除,并对消化酶、细胞因子及炎性介质的损害得到有效缓解,对全身炎症反应进行减轻,改善胰腺的微循环,解除腹腔内的高压,控制疾病的进展等.另外应需注意的是,在行腹腔镜外引流手术之前,术者应对患者的麻醉及气腹的耐受程度进行充分的评估,避免手术风险[３].超声定向穿刺引流可以有效的对胰液进行引流,避免胰液的扩散.引流的时间应在创伤性胰腺炎的早期进行,若果时间过长多器官的损害形成或者合并的感染效果较差.另外合并腹腔内其他脏器严重损伤,应予以患者持续胃肠减压和抑制胰腺分泌治疗,同时应用广谱的抗生素进行预防和治疗.另外应对胰腺周围积液的情况及胰腺有无继发坏死等情况进行密切的监测,若果出现引流不畅、再发胰腺囊肿形成等情况时,应及时的对患者行开腹手术治疗[４].
根据本次研究的结果显示,观察组中患者的住院时间、并发症的发生率及中转开腹情况均与对照组患者间无显著性的差异(P＞０．０５),经统计学分析,不具有统计学意义.证实了在对闭合性外伤性胰腺炎患者进行早期治疗时应用超声定向穿刺及腹腔镜,可有效降低中转开腹率,针对患者间不同的病灶选择合适的引流手术,达到最有效的治疗效果[５].综上所述,在治疗闭合性外伤性胰腺炎时早期的应用腹腔镜外引流手术及超声定向穿刺外引流手术进行治疗,具有良好的治疗效果.同时,腹腔镜引流术的治愈率及并发症发生情况较少,超声定向穿刺外引流手术的操作更为简单方便,创伤小.因此,在针对不同患者不同病情时,对其选择合适的手术方式达到治疗的最佳效果,在临床的治疗中具有重要的意义,值得借鉴[６].
参考文献[１]于硕鹏,赵光．闭合性外伤性胰腺炎患者不同外引流方式治疗效果观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志,２０１４,２７(６):５９５－５９６．[２]顾国岳,郭兴军．腹腔镜下腹膜后置管引流治疗重症胰腺炎的应用体会[J]．中国现代普通外科进展,２０１４,１７(７):５１０,５１９．[３]姜丰星,张东生,胡义利等．急性重症胰腺炎手术时机与术式的选择[J]．青岛大学医学院学报,２０００,３６(２):１４１－１４２．[４]符国宏．早期外引流治疗闭合性外伤性胰腺炎２５例[J]．实用医学杂志,２００９,２５(１９):３２８１－３２８２．[５]MooreEE,GogbillTH,MalangonlMA,eta１．OrganinjuryscalingI:Pancreas,duodenum,smallbowel,COlOnandrectum[J]．JTrauma,１９９０,３０(８):１４２７－１４３３[６]OriaA,OcampoC．ZandalazitliH,eta１．Internaldrainageofgiantacutepseudocysts:thero]eofvideo??assistedpancreaticnecrosectomy[J]．ArchSurg,２０００,１３５(２):１３６－１４０．