郭珊（云南省保山市腾冲县人民医院功能科B超室679100）
【摘要】目的探讨二维超声和彩色多普勒血流显像联合应用对乳腺癌的诊断价值。方法对32例乳腺肿块先行二维超声检查，了解其大小、形态、边界、内部回声、后方回声有无衰减、侧方声影及肿块纵横比等，然后对肿块进行彩色多普勒血流显像检查，观察肿物内部及周边血流情况，测量其血流阻力指数（RI）并与病理结果对照。结果大多数乳腺癌的乳腺肿块形态不规则，边界毛糙，内部回声不均匀，内有点状强回声，肿块后方声衰减明显，彩色多普勒显示其内部见穿心血流信号，且阻力指数较高，常常大于0.5。超声表现与术后病理结果对照，相符者26例(81.2%)，7例(18.8%)误诊为纤维瘤，病理结果为浸润性导管癌。结论二维超声和彩色多普勒联合应用于乳腺癌的诊断，准确率高，可作为临床乳腺肿块的首选检查。
【关键词】二维超声彩色多普勒乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，除宫颈癌外其发病率居女性恶性肿瘤的第2位[1]。随着影影像技术的发展，尤其是彩色多普勒血流显像的应用，乳腺癌的诊断准确率明显提高，现将我院2011年5月-2012年12月间经我院超声诊断的乳腺肿块患者32例的超声表现做一简要总结，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组32例患者均为女性，年龄最小30岁，最大70岁，均以无痛性乳腺肿块而就诊。
1.2仪器设备及研究方法
采用PHILIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪，选择10MHz线阵探头。检查无需特殊准备，体位不受限制，以充分暴露患处、利于病变显现为佳。检查前超声医生先用手触诊确定病变的大体位置及范围。先行二维超声多切面扫查，注意肿块部位、大小、形态，边界内部回声、肿块纵横比以及与周围组织器官或血管的关系等，然后再行彩色多普勒超声检查，观察肿瘤内及周边血供情况，并用脉冲普勒测量其血流最大流速及阻力指数（RI），然后对肿块声像图改变做一总结。
2、结果
影像表现，乳腺癌的肿块形态不规则，边界毛糙，内部回声不均匀，内有点状强回声，肿块后方回声衰减明显，肿块纵径大于横径，彩色多普勒显示其内部血流丰富，阻力指数较高，常常大于0.5。现：形态不规则，内部回声不均匀，超声表现与术后病理结果对照，相符者26例(81.2%)，7例(18.8%)误诊为纤维瘤，病理结果为浸润性导管癌。
3、讨论
临床触诊有乳腺包块或者疑似有肿块时，首先考虑选择超声检查，二维超声检查为检查提供了高分辨率图像，乳腺癌多表现为：(1)肿块内部回声不均，病理学基础为癌组织的易坏死性。(1)肿块形态不规则，呈分叶状，边缘多呈毛刺状、蟹足状、菜花状，边界不清，无包膜，肿块纵径大于横径，其病理学基础是肿瘤各部分的生长速度不一，纵向浸润性生长为主[2]。（2）内部回声低，多不均匀或呈混合回声，肿块后方回声衰减，病理为癌细胞的聚集及癌组织内间质致声吸收增加造成后方回声衰减。（3）侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤诊断的关键，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生[3]。（3）肿块内部呈沙砾状钙化等征象诊断乳腺癌的特异性100%，其病理基础为癌组织内坏死、变性致钙盐代谢失调形成，但超声对钙化的检出率较低，明显低于钼靶X线摄影检出率[4]。
乳腺癌彩色多普勒超声显像特点：（1）肿块内部血流信号丰富，比良性肿瘤的血流信号检出率高，所以彩色多普勒超声检查可进一步提高乳腺癌的诊断准确率，病理学基础是恶性肿瘤释放一种血管生长因子，刺激血管生长。（2）血流阻力指数大于0.5，病理基础是肿瘤生长过程中，局部组织的微血管从四周嵌入肿块实质内，加之癌细胞对血管的浸润，在血管内形成癌栓或者血栓，癌肿内缺少淋巴网，导致静脉回流障碍，表现为高阻力状态。超声诊断乳腺癌的局限性：对于早期体积较小，向周围浸润不明显，影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难，本组有6例误诊为纤维瘤。
4、结论
综上所述，二维超声和彩色多普勒联合应用于乳腺癌的临床诊断，其简便易行，定位准确，不受乳腺大小及腺体厚度等的影响，能观察到乳腺内部各层组织的结构及肿块回声，联合应用彩色多普勒，很容易对肿块内部的血供情况进行判断，更容易对肿块的性质进行判断，具有较高的临床实用价值，可作为临床乳腺肿块的首选检查。
参考文献
[1]武正炎.国外乳腺癌诊治指南解读[J].实用临床医药杂志，2008，12(2):25-26,32.
[2]夏罕生,刘利民.乳腺肿块灰阶超声图像分析[J].上海医学影像杂志,2002,11(3):183184.
[3]杨光，贺彦荣，刘佳，等.彩色多普勒血流显像研究小乳腺癌血流动力学改变的量化指标的探讨[J].中国超声医学杂志,2000,16(7):501503.
[4]李建平，董学新.乳腺肿瘤二维及彩色多普勒分析[J].临床超声医学杂志，2001，3：155.