不同证型乳腺癌新辅助化疗疗效与Ki-67变化的临床研究

论文摘要

目的：本研究旨在分析新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, NCT）对乳腺癌中医辨证分型证型间的疗效差异、对细胞增殖核抗原（Ki-67）化疗疗效评估,并对NCT对患者的无病生存率（DFS）及总生存率（OS）进行统计,为乳腺癌不同中医辨证分型新辅助化疗个体化治疗提供临床指导。方法：收集山东中医药大学附属医院院乳腺甲状腺外科2007年4月至2010年6月收治的经空芯针穿刺活检确定为乳腺癌后行NCT,及手术治疗后的女性乳腺癌患者31例,将病例辨证分为：肝郁痰凝证、冲任失调证、正虚毒炽证3个证型。采集信息,行化疗疗效评价及Ki-67测定,随访患者无病生存时间及总生存时间,进行证型间一般信息、病理学及Ki-67与化疗疗效、无病生存率及总生存率对照分析。运用SPSS16.0数据软件包进行统计学处理。结果：①经空芯针穿刺证实为乳腺癌后行NCT治疗及手术切除的患者31例,均为女性,年龄范围28～64岁,中位年龄为52岁,中医辨证肝郁痰凝证14例、冲任失调证10例、正虚毒炽证7例。经统计,三组病例在月经状态、病理分期、淋巴结状态、组织学类型、化疗周期、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。而在年龄及原发肿瘤大小有明显差异,以肝郁痰凝型病例年龄最轻为39.3±8.3岁,正虚毒炽型的病人以T3、T4居多（P<0.05）。②NCT后,31例病人总有效率（OR）为54.8%,肝郁痰凝、冲任失调两型在化疗总有效率明显高于正虚毒炽型（P<0.05）。Ki-67高表达患者在新辅助化疗前后明显降低（58.1%VS.38.7%,P<0.05）。冲任失调型的Ki-67高表达更易获得高化疗有效率（P<0.05）。③NCT可降低三型病人TNM分期,并可作为术后化疗的药敏改变化疗方案,但三型无明显差异（P>0.05）。④随访时间5～43个月,平均随访2年,4例出现复发或转移,其中1例因肿瘤转移死亡,DFS提示正虚毒炽低于另外两型（P<0.05）,OS三型无统计学差异（P>0.05）。结论：新辅助化疗的乳腺癌患者,中医证型能在一定的程度上提示乳腺癌的预后。化疗总有效率获得对于远期生存有预测作用。肝郁痰凝型、冲任失调型患者显示较好的化疗疗效,冲任失调型Ki-67高表达可获得较高化疗疗效。Ki-67可作为预测新辅助化疗疗效的独立有效指标。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 临床资料与方法
• 1 临床资料来源及收集
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 采集信息
• 2 纳入标准
• 3 排除标准
• 4 治疗方法
• 4.1 化疗方案
• 4.2 手术治疗
• 5 试验方法及观察指标
• 5.1 标本采集
• 5.2 KI-67免疫组化检测方法
• 5.3 化疗疗效评估
• 6 随访
• 7 统计学方法
• 研究结果
• 1 研究病例基本临床资料描述
• 1.1 一般资料
• 1.2 中医证型分布
• 2 中医不同证型临床病理肿瘤生物学描述
• 2.1 基本临床资料
• 2.2 化疗后中医证候与化疗效果的关系
• 2.3 新辅助化疗对Ki-67的影响
• 2.4 NCT对TNM分期的影响
• 2.5 NCT对化疗方案的改变
• 2.6 远期疗效
• 讨论
• 1 新辅助化疗及在不同证型间的疗效差异
• 2 中医对乳腺癌的病因病机及辨证分型的认识
• 2.1 病因病机
• 2.2 辩证分型研究
• 3 新辅助化疗的疗效与年龄及肿瘤的关系
• 4 TNM分期与新辅助化疗疗效、预后的关系
• 5 新辅助化疗疗效与腋窝淋巴结状态的关系
• 6 新辅助化疗疗效与病理类型关系
• 7 不同证型新辅助化疗方案及疗程与化疗疗效的关系
• 7.1 化疗方案
• 7.2 化疗疗程
• 7.3 药敏
• 8 新辅助化疗疗效与细胞增殖核抗原Ki-67的关系
• 9 新辅助化疗后远期疗效、预后
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 附图
• 致谢
• 详细摘要