闫茂星（内蒙古医学院附属第一医院高压氧科010010）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0223-02
【摘要】目的脐血干细胞联合高压氧治疗一氧化碳中毒性脑病的应用一例。方法取新鲜脐血干细胞悬液通过腰椎穿刺术导入一氧化碳中毒性脑病患者椎管中，结合高压氧治疗六个月，观察患者影像学及症状变化分析联合治疗效果。结果患者治疗后可自理并行简单活动，颅脑MRI显示病灶缩小。结论本例患者通过脐血干细胞联合高压氧治疗一氧化碳中毒性脑病恢复良好。两者联合治疗需进一步研究。
【关键词】脐血干细胞高压氧一氧化碳中毒
一氧化碳中毒被认为是目前人类最主要的意外死亡和损伤的原因之一，也是一个重大的公共问题。一氧化碳中毒及脑病致死、致残率高，因此探讨一种有效的治疗方法成为当务之急。近期我院对一例急性一氧化碳中毒脑病患者进行了脐血干细胞移植联合高压氧治疗，汇报如下。
1、临床资料
患者，27岁女性。2011年4月9日夫妻及子被亲属在一烧煤炉灶房屋内发现，发现时已经意识不清，患者之子已死亡。送至当地医院就诊，诊断为重度一氧化碳中毒，给予高压氧和药物治疗，具体药物不详。十二日后患者渐醒，停止高压氧等治疗并出院。二十九天后患者出现强哭、强笑，四肢活动僵硬，遂送入我院就诊。查体：血压110/70mmhg，心率72次/分，律齐；呈木僵状态，问语不能对答，查体不合作，四肢肌张力亢进，左下肢病理征阳性。脑核磁检查报告是:双侧侧脑室旁、半卵圆中心为大片状长T1、T2信号，DWI病变呈高信号。结合病史临床诊断为一氧化碳中毒脑病（持续型）。
2、治疗经过
2.1脐血干细胞移植
在旁科协助下取得脐血约200ml，技术处理后得到无菌浓度为3.5×109mm3干细胞悬液5ml，浓度数量达到干细胞移植治疗标准。
患者取侧卧位于第4、5腰椎间隙行无菌腰椎穿刺术，测得脑脊液压力位179cm水柱，留取6ml脑脊液进行生化及常规检验。随后将5ml无菌干细胞悬液自穿刺处缓慢注入蛛网膜下腔，观察患者无不适后拔出穿刺针，覆盖无菌辅料。术后患者去枕平卧并适当抬高臀部便于细胞液流向颅内，给予5mg地塞米松静脉输注。
2.2高压氧治疗
脐血干细胞移植术后一天，观察患者无不适及不良反应，开始进行高压氧治疗。方案为：空压舱，压力0.20～0.25Mpa，吸氧30′～10′～30′模式，减压后半程吸氧10′。首次疗程三十次，后每间隔两周治疗两周，辅以神经营养药物。高压氧治疗共九十次，历时六个月。
3、结果
观察指标包括：语言，智力，肌张力，肌力，运动，脑MRI。
脐血干细胞移植术结合高压氧治疗后三天病人强哭强笑停止，可做指手动作，但尚不协调；双下肢不能活动，大小便不能自理。继续给予高压氧治疗二十次后症状无改善。经与患者家属解释沟通后继续行高压氧治疗。至治疗第二十五次时患者指手动作协调，扶持可站立。继续行治疗至第三十次时可自行做梳头动作，大小便尚不能自理。高压氧治疗至六十次时可自己进食，扶持能行走；八十次时，可自己行走并呈蹒跚步态；九十次时，与患者交谈无明显困难，大小便可自理，下蹲困难。复查脑MRI示：双侧侧脑室旁、半卵圆中心点片状长T1、T2信号，DWI病变呈高信号。和移植治疗前脑MRI结果比较病灶缩小。治疗过程中无不良反应。
4、讨论
急性一氧化碳中毒后常损害中枢神经系统，形成脑病。一般该类脑病分为持续型和远发型，本例患者发病过程中无“假愈”期故为一氧化碳中毒持续型脑病。多年来应用药物及高压氧治疗该类脑病仍有相当高的致残率和死亡率。近年，随着脐血干细胞移植的试验和临床应用取得实质性进展，就为治疗神经损伤性疾病提供了一种新的治疗方法。脐血干细胞在特定培养条件下可定向分化为脂肪、神经、心肌、骨等细胞[1]。已有研究表明脐血干细胞还能定向迁移至神经组织存活。侧脑室穿刺术或腰椎穿刺术移植的神经干细胞均能突破血脑屏障。病人脐血干细胞移植术后是否有效可以通过病理分析、影像学、分子生物学水平及观察患者症状进行判断[2]。本文病例，治疗前后症状变化明显，通过对比行脐血干细胞脑移植的病人脑部MRI显示：术后病灶比移植前略有缩小，可以判定治疗有效。高压氧治疗除对中毒性脑病有效外，还可增加脐血干细胞移植存活转化的几率[3]。有实验表明在对干细胞诱导时，如果存在高压氧干预，细胞生长数量多，突起生长较长。此外还观察到高压氧可促进神经干细胞从海马回等区域游移到受损区域[4-5]。由于干细胞移植过程中需要应用诱导剂，同时也出现了副作用，发生率约30%，部分有致死的报道。如果高压氧能够成为诱导因子，将极大的减少因诱导剂而产生的副作用；本病例未使用其它诱导剂，采取高压氧结合治疗后病人症状好转，治疗过程中未发生不良反应病灶。因此高压氧治疗联合脐血干细胞移植治疗一氧化碳中毒脑病可给予关注。高压氧能否成为脐血干细胞移植的诱导剂尚需进一步的临床实验研究。
参考文献
[1]梁燕丹，王培福，杜继臣.脐血干细胞的实验与临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2009，13（27）:5349-5352.
[2]李云涛，麦正潘.成人无关供者脐带血移植现状[J].国外医学生理病理科学临床分册,2004，24（4）:382-384.
[3]张成，冯慧宇，黄绍良,等.脐血干细胞移植治疗假肥大型肌不良症[J].中华医学遗传杂志，2005，22（4）:399-450.
[4]李明林.早期高压氧治疗对颅脑损伤患者预后的影响[J].中国当代医药,2010,17(6):166-167.
[5]孙萍,李占清.高压氧治疗一氧化碳中毒疗效的EAEP评估[J].中国医药导报,2011,8(2):38-39.