大庆市人民医院黑龙江大庆163000
摘要：目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法：选择60例尿毒症患者并发皮肤瘙痒者，随机平均分组，治疗组采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗；对照组采用常规血液透析治疗，比较结果。结果：治疗后患者的PTH水平有明显下降（P＜0.05），瘙痒症状有不同程度减轻，所有的患者均无明显不良反应发生。结论：血液灌流联合血液透析的应用起到优势互补的治疗作用，能明显改善尿毒症患者皮肤瘙痒症，提高尿毒症患者生活质量有重要的临床意义。
关键词：血液透析联合血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的皮肤症状之一，在血液透析期间和透析后症状最为明显，发生率约为36.1%，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率，约60.0%～90.0%。我们采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，取得良好效果[1]。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年12月至2015年12月我院共有维持性透析并出现皮肤瘙痒患者60例。原发病为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病13例，多囊肾3例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎2例，慢性梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2例，痛风性肾病2例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：年龄36～80岁，男12例，女18例，平均65.8岁。对照组30例，其中男16例、女14例，年龄38～85岁、平均66.8岁，两组临床资料具有可比性。两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、皮肤瘙痒程度上差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
给予对照组患者单纯的血液透析进行治疗，首先给予患者基础性治疗，半酣饮食指导、降压、降脂及降血糖等治疗，患者血液透析频率为3次/周，治疗疗程6周。
观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方法进行治疗，血液灌注采用珠海丽珠HAl30树脂血液灌流器，连接方法是将灌流器安装在透析器之前，然后根据常规透析方法家里血液通路线性预冲，这个过程中灌流器的动脉端是朝向上方的，然后利用专用扳手逆时针拧开小帽，然后将动脉管路充满生理盐水并与灌流器实施动脉连接[2]。连接完毕后翻转吸附柱，将静脉端朝上放置，拧开小帽，将吸附柱连接在透析器前面；利用葡萄糖溶液进行灌注，再利用3000mL的生理盐水冲洗，冲洗速度为100～200mL/min，保证吸附柱被充分肝素化。开始时关注血流量为50mL/min，然后逐渐增速至150～200mL/min，透析液流量为500mL/min；而后进行低分子肝素抗凝处理，首先实施2h的联合治疗，待灌流柱吸附剂达到饱和以后，取下灌流剂继续实施透析2h，血流量调节为250～300mL/min，联合治疗1次/周，血液透析2～3次/周，治疗疗程为6周[3]。
1.3观察指标
检测治疗前及治疗8周后的血液中甲状旁腺激素（PTH）水平，观察皮肤瘙痒改善情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件对本文设计到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中相关的计数资料采用n以及%表示，且用t值进行检验。P＜0.05则表示对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
治疗前后皮肤瘙痒改善情况治疗组患者中21例患者皮肤瘙痒症状完全消失，5例患者症状明显缓解，2例患者有所缓解，2例患者症状无明显改善，治疗有效率为93.0%；而对照组所有患者治疗后，仅有9例皮肤瘙痒症状减轻，其余无明显改善，治疗组和对照组之间采用配对t检验，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗前后PTH值比较治疗组在疗程结束后，血浆PTH水平较治疗前明显下降，治疗前：（36.5±6.10）ng/dL、治疗后：（11.7±4.20）ng/dL；（P＜0.05）；对照组在治疗前后血浆PTH水平无明显变化治疗前：（34.±5.59）ng/dL、治疗后：（33.5±4.30）ng/dL，（P＞0.05）。
3讨论
皮肤瘙痒是尿毒症患者最难忍受的临床症状之一，有资料显示，有50%～75%的终末期肾病患者存在皮肤瘙痒，其中37%的患者可表现为严重的瘙痒，乃至影响患者的生活质量[4]。尿毒症性皮肤瘙痒发病机理尚不清楚，可能与PTH水平升高、周围神经病变、组织胺水平、阿片样物质等升高以及透析相关性瘙痒、皮肤干燥、钙磷代谢紊乱等多种因素有关，PTH已被确认为引起尿毒症临床症状作为治疗效果的观察指标。临床上开始对重视尿毒症皮肤瘙痒治疗一种安全、有效的血液净化方法，而血液灌流刚好能够有效的弥补血液透析的不足，它能够将患者血液引入装置有特定吸附剂的灌流容器中，充分利用吸附作用清除患者血液中的大分子有毒物质，从而起到有效的缓解患者症状的作用[5]。
本次研究中，治疗组采用血液透析联合血液灌流，结果显示患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善，HD+HP组患者治疗效果优于HD组患者（P＜0.05）。血液透析联合血液灌流，是利用优势互补的两种不同的血液净化方式，较HD能更有效、高效地清除尿毒症患者的代谢产物、毒素等。血液透析联合血液灌流，是利用优势互补的两种不同的血液净化方式，较HD能更有效、高效地清除尿毒症患者的代谢产物、毒素等。在治疗中我们还观察到所有经过定期HD，HP治疗的患者其精神、食欲、睡眠均较好改善，乏力、骨痛也明显减少，未发现明显副作用。
综上所述，血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒能够取得良好临床效果，值得推广。
参考文献：
[1]马玲玲.针灸联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究[J].现代中医临床，2014，21（5）：28-31.
[2]王应.血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].中外医疗，2013，32（9）：28-29.
[3]廖汉亮.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014（17）：387-388.
[4]杨梅.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察[J].中国卫生产业，2014，11（17）：155-156.
[5]张铿.血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2014，11（17）：157-158.