聊城市手足口病流行特征及防控策略研究

论文摘要

一、研究背景手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病。据近年来的报道看,全国手足口病疫情有愈演愈烈的倾向,严重威胁着儿童的身体健康和生命安全。山东省是手足口病的多发省份,早在1984年山东省枣庄市就首次报告了手足口病暴发疫情,2000年烟台招远市、2003年泰安市都发生过手足口病的流行,近年来山东省手足口疫情急剧增加,并出现逐年增长的趋势。聊城市自2007年以来,发病数和重症发生率逐年快速增长,疫情急剧上升,社会危害极其严重,引起了党和政府及社会各界的高度关注。因此阐明当地手足口病的流行病学特征及病原体特点,总结近年来聊城市在手足口病防控工作方面的经验和教训,对本地区手足口病重症危险因素进行初步研究,综合探讨手足口病的各项防控措施,对防止疫情蔓延,降低发病率和病死率都有着重要的意义。二、研究目的分析2007-2010年聊城市手足口病的流行特点及流行趋势,研究近年来本市手足口病流行的优势毒株,探索聊城市手足口病重症患儿发病高危因素,综合探讨手足口病的各项防控措施,对防制效果进行初步评价,为下一步的防控工作提供科学依据。三、研究方法利用中国疾病预防控制信息系统收集全市四年的疫情资料,应用描述流行病学方法以及地理信息系统对聊城市手足口病流行特征进行分析；将2009年发病高峰轻症病例纳入监测队列,观察队列中重症症病例的发生情况,建立轻症病例、重症病例个案调查数据库,收集病例的临床诊疗、流行病学信息；采集部分病例的粪便样本进行病原学分型及带毒时间调查。对调查员进行培训,统一调查方法；在资料收集过程中,由聊城市疾病预防控制中心派专人负责现场指导,对有疑问的数据进行核实,对调查表进行整理后由专人录入,建立Excel数据库,并进行逻辑校对和数据分析。四、研究结果1、从聊城市四年的发病资料来看,2007-2009年聊城市手足口病疫情呈逐年增长趋势,2010年较2009年有所下降。2007年报告手足口病474例,年报告发病率为8.37/10万；2008年共报告2026例,年报告发病率为35.42/10万；2009年共报告16018例,其中重症病例641例,死亡3例（阳谷县2例,冠县1例）,报告发病率为277.60/10万,重症病例发生率为4%,病死率为0.02%。2010年共报告手足口病11 730例,报告发病率为201.44/10万。发病自3月中下旬开始并迅速蔓延,4-7月份高发,散居儿童为主,男女发病比为1.96：1,发病以婴幼儿为主,其中5岁以下年龄组均占当年报告发病人数的96%以上。2、从地理流行特征看,2007年高发地区分布在茌平、东阿两县,出现时间最早的是高唐东部乡镇,2008年聊城市疫情逐步西移,逐步覆盖全市各县区,东阿和茌平发病率有所下降。2009年、2010年手足口疫情在全市疫情全面流行,整体流行趋势是逐渐向西向南蔓延。2010年重症发生率的提高与主要流行病原类型为EV71有关。从时间分布来看,07年-09年发病时间逐年提前,2010年整体疫情较2009年平缓。3、重症流行特征及危险因素分析结果,从地区分布看,同一年份不同地区重症发生率之间存在统计学差异,不同年份同一地区间只有冠县重症发生率没有差异,其余各县2009和2010年均有差别。比较发现2009年高、低发月份间重症发生率差异有统计学意义。多因素Logistic回归结果显示,患者就医时间延长、发热和皮疹是手足口重症发生的危险因素,年龄的增加和初诊单位级别是重症的保护因素。4、病原学监测结果发现,我市2010年主要流行毒株为EV71型,是造成我市重症发生率较高的主要原因。5、疫情高发期间,严格实施以隔离、控制传染源,保护易感人群为主的联防联控措施,短期内效果显著,加强健康教育宣传力度,是长期防控手足口病的重要措施。五、结论1、2007年～2010年间,聊城市手足口病发病范围从几个乡镇传播至全市各乡镇,传播速度较快,高发季节集中在4-7月份,09/10年全年均有病例发生。2、2007年是我市手足口病传播的输入散发期,2008年为局部流行期,2009年开始为广泛流行期。早期传播趋势一是沿济南、泰安方向传入,从茌平、高唐自东向西传播；二是自沿河北方向,从阳谷、莘县自南向北传播。3、手足口病高危职业人群为散居儿童、其次为托幼儿童。4、发病人群构成以1-2岁年龄组发病人数最多,同时重症发生率也最高,随着年龄组的增加,重症发生率不断降低。5、手足口病轻症病例具有年龄小、就医不及时、发热和皮疹、出诊单位级别低等特征时,容易成为重症病例。6、2010年我市的手足口流行优势毒株为EV71,同时存在Cox A16病毒和其他肠道病毒,各种病毒在不同县（市、区）均有发现。六、对策及建议1、加大实验室人才队伍建设,科学配置仪器设备,提高病原学监测能力,是下一步工作的重点。2、全社会共同参与,在政府的领导下,联防联控,在疫情高发时防控效果显著,医疗机构在流行期间做好院内感染,重点场所、重点地区应采取积极的防控措施,防治疫情蔓延。3、加强健康教育宣传力度,改进百姓的健康行为,以形成效果持久的防控措施。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
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• 资料与方法
• 分析方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 本研究的不足之处
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表论文情况
• 学位论文评阅及答辩情况表