郴州市第一人民医院影像医学中心湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨分析矽肺多层螺旋CT表现及其并发症的临床特点。方法：回顾性分析326例确诊矽肺病例的CT表现，并对其并发症进行分析。结果：矽肺CT表现为小阴影、大阴影，肺间质广泛纤维化，纵隔及肺门的淋巴结肿大钙化，胸膜增厚等。矽肺并发症包括：肺结核、肺部感染、肺气肿、胸腔积液、肺心病及肺肿瘤等。结论：矽肺CT表现具有一定的特征，其并发症的影像学表现多种多样，正确分析对疾病的早期诊断及治疗有重要意义。
【关键词】矽肺；并发症；多层螺旋CT
矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的、职业性、全身性疾病［1］。随着矽肺病期的进展，并发症也随之增加。本文回顾性分析已确诊矽肺患者的CT表现，并对其并发症的影像学特点进行分析，使疾病得到早期正确诊断，为临床合理治疗提供帮助。
1、资料与方法
1.1一般资料
搜集本院2014年5月至2015年12月共326例确诊的矽肺患者的CT影像学资料。其中男312例，女14例，年龄35～88岁，中位年龄58岁。均有5～30年不等的粉尘接触史。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰，胸闷气促、呼吸困难，咯血等。
1.2方法
全部患者均于深吸气末自肺尖至肺底扫描。扫描参数：电压120kV，电流175mA，扫描速度1.0s，螺距1.0，层厚5mm，重建间隔5mm。部分患者采用局部高分辨扫描：肺窗采用肺组织标准重建，窗宽1500Hu，窗位-500Hu；纵隔窗采用体部标准重建，窗宽400Hu，窗位35Hu。
2、结果
矽肺CT表现为小结节阴影直径＜10mm，大阴影直径超过10mm；肺间质广泛纤维化表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、网织结节状、磨玻璃状改变；胸膜下小叶间隔增厚；纵隔或肺门淋巴结肿大钙化，胸膜增厚等。并发症如下表。
3、讨论
矽肺的诊断主要依靠职业粉尘接触史、高千伏胸片表现、职业卫生学调查、流行病学调查、临床表现，结合各种临床和实验室检查排除其他疾病后而作出的诊断结论［2］。
二氧化硅（SiO2）是地壳的主要成分，在自然界分布很广泛，通常把接触含有10%以上游离二氧化硅（SiO2）粉尘作业称为矽尘作业，与从事采矿、选矿、采石、石英加工、铸钢、陶瓷、喷砂、钻探和掘进等作业有关。矽肺形成机制十分复杂，研究表明矽肺的形成不是单一因素作用效应，而是涉及多方面、多因素、多环节综合作用形成的病理结果。
按中华人民共和国国家职业卫生标准［2］，以高千伏胸部后前位普通X线片为依据，矽肺分为三期。一期矽肺，矽肺结节直径＜2mm，以内中带为著，不超过肺外带。此表现在本组可见177例。二期矽肺，肺内小结节较一期增大，约＞2．5mm，且明显增多，结节灶范围超过外带，伴有肺气肿征象。此表现本组可见13例。三期矽肺，在二期矽肺的基础上，结节影明显增多、聚集，形成大结节影及纤维斑块。
X线胸片受到心脏、大血管、肋骨、横膈等的遮盖，在显示矽肺的小阴影表现上远不及螺旋CT。CT扫描无前后重叠，能显示X线片上难以显示的部位。另外，CT可准确观察小阴影在肺脏每一个肺段的分布，结合HRCT可观察小结节与脏层胸膜、叶间裂、小叶间隔、支气管血管束的关系，客观量化判定判断矽结节的密集度、形态和分布范围，为矽肺定性诊断和分期提供可靠依据［3］。
矽肺以弥漫分布的结节灶及广泛肺组织纤维化改变为特征性改变，矽结节是矽肺诊断的主要依据。典型的矽结节表现为直径约3mm，轮廓清楚，致密孤立的结节阴影，多与肺纹理分离［4］。充分正确认识矽肺结节及并发症的影像特征，真正做到早发现，早诊断，早治疗。
肺结核是矽肺最常见的并发症，其发病率约为45%-50%［5］。本组中肺结核发生率最高，约56.1%。由于矽尘对巨噬细胞的吞噬和灭菌能力的削弱、肺间质广泛纤维化及矽肺患者的抵抗力降低所致。有报道肺结核的平均合并率在一期矽肺为20%，二期为30%，三期50%［6］。矽肺合并肺结核时的CT表现与矽肺的分期相关，早期矽肺伴发结核以两肺尖及锁骨下渗出性、增殖性病灶为主。中晚期矽肺伴发结核以纤维索条、干酪性病灶为主及空洞、结节、团块等病灶为主。
矽肺合并肺部感染也比较常见，本组中仅次于肺结核，为35.3%，其原因是矽肺患者长期吸入大量的粉尘，使呼吸道遭到严重的损害，清除异物的机能降低，并且由于肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤、通气功能下降，细支气管狭窄引流不畅，有利于细菌滋生及其他病原微生物的生长。加上其慢性长期的病程，患者抵抗力降低，易并发肺部感染。肺部感染往往促进矽肺的发展，易诱发呼吸衰竭和死亡，预防呼吸道感染对于矽肺患者具有重要意义。一旦感染应积极治疗，控制感染，防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。
肺心病也是矽肺常见及重要的并发症之一，本组发生率为27.3%。其原因是由于肺部广泛的纤维化和肺气肿使肺内毛细血管床明显减少，缺氧和各种呼吸道感染所累及肺小动脉炎引起肺动脉高压，肺循环阻力增加，加重了右心后负荷，导致肺心病。尤其当继发呼吸道感染，往往导致心力衰竭和呼吸衰竭，成为矽肺患者晚期主要死亡原因。胸腔积液的原因主要为矽肺并发肺心病致右心功能不全，合并结核性胸膜炎及肺部肿瘤也是引起胸腔积液的原因，肺部感染也可引起积液。
矽肺合并肺癌是另一重要合并症，本组发生率为6.4%，如发现矽肺患者肺内出现分布不均、与矽肺结节大小不一的可疑结节时，要高度重视，高分辨率CT扫描可显示出肿瘤本身的征象，如分叶状、毛刺征、空泡征及肿瘤的生长血管。
综上所述，矽肺CT影像学表现所反映出的信息远较X线胸片丰富、准确客观，为判断矽肺病变形态、分布范围及并发症的检出提供了重要的参考信息，有助于提高对矽肺的认识及早期发现并发症，为判断矽肺的进展及预后提供较大的帮助。
参考文献：
［1］李德鸿.尘肺病全国职业病医师培训考核指定教材［M］.北京：化学工业出版社，2010：135．
［2］中华人民共和国卫生部.中华人民共和国职业卫生标准之尘肺病诊断标准［S］.GBZ70－2009，2009.
［3］李铁一.中华影像医学呼吸系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：288.
［4］王琦，刘桂芳.螺旋CT在矽肺诊断中的价值［J］．齐鲁医学杂志，2009，24（1）：35－36，38
［5］戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.
［6］陈虹，赵云峰，罗永艾．矽肺结核的临床特点及诊治问题［J］．临床肺科杂志，2005，10（1）：107－108．