文中义王承全周相朝王大军吕全勇温立新(湖北兴山县疾病预防控制中心湖北兴山443700)
【中图分类号】R512.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0263-03
【摘要】目的监测流行性乙型脑炎流行状况，为预防控制提供科学依据。方法采用纵向流行病学监测方法，对人群、动物宿主、传播媒介进行监测。结果乙脑平均发病率为2.50/10万，病死率为27.92%，其中70年代病死率最高为41.67%，2005年后无病例报告；监测人群抗体阳性率为48.79%，其中15岁以下抗体阳性率为61.14%;宿主动物阳性率为11.94%；主要蚊种为淡色库蚊、三带喙库蚊、中华按蚊，人房和畜房年平均密度分别为10.92只/人工小时、为97.62只/人工小时,叮人率为0.96只/人.天。结论兴山县为乙脑散发流行区,通过采取人群疫苗免疫、媒介蚊虫控制及动物宿主管理，已不再是严重危害人民身体健康的传染病。
【关键词】三峡库区乙型脑炎监测
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是以三带喙库蚊（C.tritaeniorhynchus）为主要传播媒介的人畜共患病毒性传染病。三峡库区兴山县为乙脑流行区，据疫情报告统计，1958年首次报告乙脑病例，70年代病死率较高。为摸清人群、带毒动物、传播媒介等传播因素，于1997～2009年在库区淹没区建立疾病监测点，按照国家疾控中心《三峡库区、坝区人群健康监测方案》［1］进行监测，现将乙脑疾病监测情况报告如下：
1监测方法
1.1人群发病资料收集全县1951～2009年疫情报告病例进行统计分析。
1.2人群抗体水平监测流行期间在监测点按年龄组，随机采集健康人群血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行人群抗体TgG测定。试剂盒由中国CDC病毒所提供。血清标本稀释度为1：100。实验时设阳性、阴性和空白对照各1孔，结果判断：用酶标仪检测，空白孔校零，临介值为0.100，当阴性对照平均值A＜0.05时，按0.05计算，≥0.5时按实际值计算，所测值≥10为阳性。
1.3宿主动物监测在监测点4～9月（每月上、中、下旬）选择3～4月龄仔猪，耳后采集血清，用直接血凝试验（HA）［2］进行抗体测定。试剂盒由中国CDC病毒所提供。
1.4蚊媒密度监测在库区固定监测点每年5～9月（上、下旬各1次）选择人房、畜房各10间，每间房不少于15m2。用电动捕蚊器每间房连续捕捉15分钟，将捕获蚊带回实验室计录蚊总数，检索鉴定主要蚊种［3］，计算人工小时平均蚊密度。密度计算方法：只数/100×4，100＝每月2次×5个月×每次10间房，4＝60/15分钟。
1.5蚊虫叮人率在监测点选择有蚊帐20户，采用人工诱蚊法，5～9月每月上、下旬各1次，从21:00～22:00、凌晨5:30～7:30时捕捉蚊帐全部蚊，鉴定蚊种［3］，计录吸血蚊总/种数，按文献［4］计算叮人率。
2结果
2.1地理概况兴山县地处鄂西山区，长江西陵峡北岸，三峡库区淹没区。跨东经110。25′～110。06′,北纬31。04′～31。34′。县境为大巴山余脉，亚热带季风区，海拨为109.6～2327m之间。境内崇山峻岭、沟壑纵横、峡谷相涧，高低山气温垂直差异悬殊，植被丰富，小气候十分明显。年均气温11.0～29.5℃，湿度为64.1～85.4%，年降水量900～1200mm。低山河谷地区夏、秋季气温较高，湿度较大，适宜于多种蚊媒孳生繁殖。据调查已发现有蚊种3亚科6属40种［5］。
2.2人群发病、死亡兴山县自1958年首次发现报告乙脑病例以来，至2004年共报告197例，死亡55例，平均发病率为2.50/10万，死亡率为0.70/10万，病死率为27.92%，以70年代发病率、死亡率和病死率最高（见表1）。2005年以后无病例报告。
表11958～2004年乙脑发病与死亡
年份发病数发病率/10万死亡数死亡率/10万病死率%
1958～196041.0600.000.00
1961～1970523.60110.7621.15
1971～1980845.03352.1041.67
1981～1990241.3350.2820.83
1991～1999301.6440.2213.33
2000～200430.4000.000.00
合计1972.50550.7027.92
2.3人群抗体水平测定据2000年监测人群抗体阳性率为18.91%［6］。2005～2006年9月分年龄组随机采集血清742份，检测抗体阳性362份，平均阳性率为48.79%，其中15岁以下抗体阳性率为为61.14%,15岁后抗体水平逐渐降低（见表2）。
表2人群乙脑抗体水平监测
年龄组3～6～10～15～30～40～50～合计
监测数110981245113713290742
阳性数80636019594536362
阳性率%72.7367.7448.3937.2543.0734.0940.0048.79
2.4宿主动物血清学监测2005～2006年共采集仔猪血清720份，检测乙脑抗体阳性86份，平均阳性率为11.94%，阳性率以7～8月较高（见表3）。
表3动物宿主乙脑抗体监测
月份456789合计
调查数45135135135135135720
阳性数181621251586
阳性率%2.225.9311.8515.5618.5211.1111.94
2.5蚊媒密度监测1997～2009年监测人房年平均密度为10.92只/人工小时，畜房为97.62只/人工小时，以2003～2004年密度较高。月平均人、畜房密度以6～7月较高（见图1、2）。
2.6主要蚊媒种类监测兴山县主要优势蚊种为骚扰阿蚊、淡色库蚊、三带喙库蚊、中华按蚊。以骚扰阿蚊、淡色库蚊密度较高（见表4）。
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图1兴山县蚊媒监测年平均密度
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图2兴山县蚊媒监测月平均密度
表4主要蚊种密度
人房(只/人工小时)畜房(只/人工小时)
年份淡色三带喙中华骚扰淡色三带喙中华骚扰
库蚊库蚊按蚊阿蚊库蚊库蚊按蚊阿蚊
20045.95.13.81.966.049.338.86.5
20052.82.62.02.942.928.428.817.0
20061.01.91.52.919.211.628.019.1
20070.80.71.34.710.916.522.165.2
20080.10.21.24.06.115.729.887.8
20090.00.70.18.02.96.25.7121.0
2.7蚊媒叮人率在监测点5～9月上、下旬各1次，共调查10次200顶蚊帐次，诱饵284人次，捕获吸血蚊273只，平均叮人率为0.96只/人.天，其中，三带喙库蚊73只，占26.74%，叮人率为0.26只/人.天；致倦库蚊46只，占16.85%，叮人率为0.16只/人.天；淡色库蚊23只，占8.42%，叮人率为0.08只/人.天；中华按蚊84只，占30.77%，叮人率为0.30只/人.天；骚扰阿蚊47只，占17.22%，叮人率为0.17只/人.天。叮人率以7～8月较高(见表5)。
表5人房蚊帐叮人率
月份人饵数捕获数吸血蚊数吸血率%叮人率
554301653.330.30
6531052624.760.49
7681488658.111.26
8531329370.451.75
956625385.480.95
合计28447727357.230.96
3讨论
3.1我国乙脑疫区分布在兰州—长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告，但以黄河以南地区发病为主。兴山县自1951年以来60年共报告发病197例，死亡55例，平均发病率为2.50/10万，病死率为27.92%。60～70年代由于经济、文化水平、医疗条件落后，病死率高达41.67%。病例多分布于海拔800m以下低山河谷地区，呈点状分布，病例之间无流行病学联系，为高度散发流行区，2005年后无乙脑病例报告。
3.2监测人群乙脑抗体平均阳性率为48.79%；动物宿主(仔猪)抗体阳性率为11.94%。人群抗体水平高于贵州报告的结果［7］，动物抗体水平低于全国平均水平，但7～8月份与全国基本一致［8］。兴山县自90年代开始进行乙脑疫苗规模接种，并逐步纳入计划免疫管理，接种率大幅度提高，监测15岁以下抗体阳性率高达61.14%，有效保护了乙脑发病的高危人群。
3.3三带喙库蚊嗜吸畜血，兼吸人血，为乙型脑炎的主要传播媒介。广西2005年从771只三带喙库蚊中分离到3株基因Ⅰ型乙脑病毒，425只骚扰阿蚊未分离出病毒［9］。兴山县监测人房年平均密度为10.92只/人工小时，畜房为97.62只/人工小时，平均叮人率为0.96只/人.天。优势蚊种为骚扰阿蚊、淡色库蚊、三带喙库蚊、中华按蚊。骚扰阿蚊虽然密度最高，主要危害为吸血骚扰，据诸多文献报告，在传播乙脑中媒介作用不大。
3.4兴山县为三峡库区淹没区，随着近10年移民搬迁，新建移民集镇（新村），其居住环境条件发生了根本变化，库区蓄水，低山河谷地区稻田改良，防蚊设备（药剂）使用等，蚊蝇孳生地大为减少。随着人们经济、文化水平提高，卫生意识增强，通过近10余年人群健康监测，一些蚊媒传疾病发病大幅度下降或零报告，已不再是严重危害人民身体健康的传染病。
参考文献
[1]中国预防医学科学院.三峡坝区、库区疾病监测方案，1996，2000年修正稿.
[2]耿贯一，主编.流行病学（续编）［M］，北京：人民卫生出版社，1984，30－31.
[3]陆宝麟，主編.中国重要医学动物鉴定手册［M］,北京：人民卫生出版社，1982，89－920.
[4]上海寄生虫病研究所，编.实用疟疾学［M］,北京：人民卫生出版社，1978，190.
[5]周相朝，王承全，李枝金，等.三峡库区兴山县蚊种名录［J］，中国媒介生物及控制杂志，2005，16（6）；455.
[6]王承全，周相朝，潘会明，等.三峡库区兴山县1997～2000年疾病监测分析［J］，湖北预防医学情报杂志，2002，13（2）；48－49.
[7]宋群峰，王定明，蒋维佳，等.贵州省流行性乙型脑炎病例监测的研究［J］，中国媒介生物学及控制杂志，2008，19（4）：333－335.
[8]王宇，杨维中，主编.中国疾病控制中心，中国重点传染病和病媒生物监测报告(2006）［M］，内部资料，105－113.
[9]孙肖红，谭毅，王环宇，等.2005年广西媒介蚊虫中流行性乙型脑炎病毒的分离鉴定，疾病监测［J］，2010，25(2)：120-123.