（福建省宁德市医院肾内科福建宁德352000）
【摘要】目的：观察肾功能衰竭伴高危出血患者采用不同预冲方法的护理效果。方法：将本院2014年6月—2016年5月期间收治的100例肾功能衰竭伴高危出血患者随机分为对照组（不同肝素预冲技术+常规护理）和观察组（一次肝素预冲技术+优质护理），50例/组。对比两组的管路与透析器凝血分级情况。结果：观察组患者的管路与透析器凝血分级情况优于对照组患者（P＜0.05）。结论：一次肝素预冲技术配合优质护理能够使肾功能衰竭伴高危出血患者的透析效果提高。
【关键词】肾功能衰竭；高危出血；预冲；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）33-0226-01
肾功能衰竭患者通常采取血液透析治疗，治疗期间需应用肝素预冲技术，可改善患者体外循环凝血症状，但针对具有高危出血倾向的患者而言，在血液透析时使用肝素进行预冲会导致血小板减少，加重出血症状，危及患者的生命安全[1]。本文为了观察肾功能衰竭伴高危出血患者采用不同预冲方法的护理效果，将我院100例患者作为研究对象，见下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院收治的100例肾功能衰竭伴高危出血患者作为本次研究对象，属于2014年6月—2016年5月，随机分成两组，50例患者组成一组。
观察组：男:女=28:22；年龄范围16～80（48.25±16.31）岁。
对照组：男:女=26:24；年龄范围18～82（48.31±16.40）岁。
两组肾功能衰竭伴高危出血患者的一般资料差别不大，P＞0.05。
1.2方法
观察组：一次肝素预冲技术+优质护理
一次肝素预冲技术：连接管道和透析机器，先使用500mL0.9%的生理盐水冲洗管路和血液透析器，再使用100mg肝素和生理盐水以100～150ml/min的血泵流量密闭循环预冲30分钟，透析过程中引血时采用无肝素透析治疗，透析期间可输入除凝血药外的治疗液体。
优质护理：治疗期间密切关注患者生命体征的变化情况，若发现异常情况需及时进行处理，积极预防并发症的发生；严格遵守无菌原则进行穿刺，保证一次穿刺成功，对患者的穿刺皮肤进行清洁，透析结束后将肝素密封，同时使用无菌纱布进行包扎，避免管路发生扭曲；及时冲洗透析器和管路，若发现透析器和管路发生堵塞，则立即更换，防止空气进入；护理人员需及时了解患者的心理状态，与患者及其家属沟通良好，详细介绍相关治疗费用，确保患者及其家属全面了解治疗情况，避免发生医疗纠纷；重视报警系统问题并及时进行处理。
对照组：不同肝素预冲技术+常规护理
不同肝素预冲技术：连接透析器和管道，使用0.9%生理盐水进行冲洗，再使用20mg肝素和500mL生理盐水密闭循环预冲10分钟，开始透析前使用生理盐水排出低分子肝素盐水，透析期间定时使用生理盐水冲洗（半小时一次）。
常规护理：透析期间密切观察患者生命指标的变化情况，及时处理异常情况。
1.3观察指标、判定标准
观察两组的管路与透析器凝血分级情况，分为0级（抗凝效果好，无纤维凝血情况发生）、Ⅰ级（部分凝血或少有纤维凝血情况）、Ⅱ级（半数以上出现纤维凝血情况）、Ⅲ级（凝血症状严重，需更换管路和透析器）。
1.4统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，用%表示管路与透析器凝血分级情况，使用卡方检验。P＜0.05表示两组的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
2.结果
对照组患者的管路与透析器凝血分级情况不如观察组，P＜0.05。见表。
表两组患者的管路与透析器凝血分级情况对比（n=50）
3.讨论
肾功能衰竭患者最常用且最有效的治疗方法是血液透析，血液透析能够将患者体内代谢物清除，达到净化血液的目的。肝素属于抗凝剂，可避免管路和透析器出现凝血的情况，常用于血液透析治疗时的预冲环节，预冲能够促进透析膜膨胀，增加其润滑度，有利于附着在透析系统中的气泡排净[2]。
采用不同肝素预冲技术需对患者的血小板计数、血红蛋白含量、出凝血时间进行测定，会使患者的治疗费用增加，透析过程中需严格控制生理盐水的使用量，若控制不当会增加心衰的发生率。透析期间对患者进行常规护理只可及时发现患者的异常情况，患者各种不良心理仍然存在，导致治疗效果较差。
一次肝素预冲技术安全性较高，对患者的各项检查指标无明显规定，因此治疗费用较低，同时治疗效果较好。在此基础上配合优质的护理干预可进一步提高治疗效果，治疗期间重视报警系统和关注生命体征可防止出现异常情况，严格遵守无菌操作可避免并发症的发生，对患者进行心理疏导有利于患者积极配合治疗，使血液透析顺利进行[3]。
在本次研究结果中，观察组患者的管路与透析器凝血分级情况优于对照组患者，P＜0.05。
综上分析可得，采用一次肝素预冲技术配合优质护理干预能够促进肾功能衰竭伴高危出血患者治疗效果的提高。
【参考文献】
[1]惠.不同血液净化方式对肾功能衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(3):55-56.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.03.115.
[2]马玉磊，管艳杰，崔星慧等.ICU肾功能衰竭患者家属抑郁焦虑状况及影响因素[J].齐鲁护理杂志，2014，(23):27-29.
[3]珍艳，潘习彰，聂春香等.大剂量肝素盐水预冲在肾功能衰竭伴高危出血患者透析中的应用[J].山东医药，2014，54(8):69-70.