赵然楚牛高华（郸城县人民医院普外科河南郸城477150）
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0237-01
患者女，46岁。因热沥青烧伤全身多处2小时急诊入院，入院查体：患者意识清楚，体温：36.1℃，脉搏：76次∕分，呼吸：19次∕分，血压：148∕112mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性病容，心肺听诊暂无异常，创面分布于右上臂、右前臂、左大腿、左小腿、双足部，共8%。其中浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°4%，Ⅲ°2%，右前臂，左小腿创面均为蜡白样。诊断：热沥青烧伤8%，其中浅Ⅱ°2%、深Ⅱ°4%、Ⅲ°2%TBSA。
图1沥青烧伤前后的治疗对比图
a.左小腿沥青烧伤面积3%，深Ⅱ°1%，Ⅲ°2%，b.清理沥青后左小腿，c.创面减张术后，d.术后六个月来院复查。
患者入院后按照烧伤面积及程度给予静脉输液治疗的同时，立即创面冷水浸泡，尽量使创面沥青冷却，后行棉签及纱布沾取石蜡油彻底浸润在沥青上，细心仔细避免造成人为损伤，反复多次，直至创面沥青完全清除，临床上清理沥青多用汽油、煤油、香蕉水、乙醚、松节油等有机溶剂作为清除剂，但这些有机溶剂本身对皮肤及创面有刺激性，直接乳化创面，损伤上皮细胞，引起疼痛和加深创面损伤等缺点[1]，然后创面再用冷生理盐水反复冲洗清洁创面，无菌纱布拭干，然后用浸有25g∕L磺胺嘧啶银混悬液的纱布包扎。清创处理后静脉滴注头孢他啶针（抗感染），复方氯化钠（补充血容量）及营养支持治疗。伤后1d创面明显肿胀，以左小腿为著，随在局麻下行左小腿焦痂切开减张，充分减张后左脚趾端血液循环恢复。仔细清理创面后用浸有25g∕L磺胺嘧啶银混悬液的纱布包扎。术后患者安静，心率：80次∕分，呼吸：20次∕分，血压：140∕90mmHg。伤后2d在腰硬联合麻醉下行左下肢切痂植皮术(自体皮拉网)，术中见左小腿，左足背侧皮肤蜡样变，取减张处为切口，皮下组织明显水肿，有水肿液溢出，吸净后切至深筋膜层，供皮区为右大腿，滚轴刀取中厚皮约2%，依次缝合固定皮片，无菌纱布加压包扎，术后植皮区成活良好，供皮区封闭。患者住院12d痊愈出院，出院时血压140∕90mmHg。
讨论
本例患者沥青烧伤，烧伤原因不常见，救治有一定难度，以下经验可供参考：（1）沥青烧伤特点：沥青黏度高、热量高、散热慢及不易去除等特点，一旦沥青烧伤烫伤时间较长，加深创面，去除沥青时往往会将皮肤一同揭掉，创面失去保护层，容易感染。该患者入院后创面即行冷水冲洗和石蜡油清除沥青，减轻创面烧伤程度及面积，预防全身中毒，为后续治疗创造了条件。（2）应用石蜡油溶解清除沥青：石蜡油属有机溶剂，取之方便，临床常备，无色、无味、无毒性，与沥青有较强的亲和力和溶解性，对皮肤无刺激、无损伤，避免了其他有机溶剂应用中的不良反应及副作用，减轻了有机溶剂本身对创面的刺激和损伤，为患者恢复提供有利条件。（3）创面坏死组织是伤后病理改变的根源和感染的主要场所，在稳定全身情况的同时，应尽早予以切除[2]，本例患者采用早期切痂自体皮移植法，减少损失及出血，手术时间相对缩短，有利于稳定患者内环境和移植皮片的成活，也有利于患者恢复。
参考文献
[1]吴敏，郑惠芳等.沥青烧伤的早期处理，江苏医药[J]，2008，34（11）：1187-1187.
[2]盛志勇，烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合症临床防治的现状与思考.中华烧伤杂志2008，24（5）：378-380.