论文摘要
第一部分双能双期增强CT食管癌病变显示能力的评价目的:评价双期双能增强CT食管癌病变显示能力方法:38例食管癌病人(24名男性、14名女性,53至76岁,平均年龄65岁)行动静脉双能扫描,共38处病变,其中胸上段8例,胸中段21例,胸下段9例。所有病变都经手术大体病理证实。所有病人使用炫速双源螺旋CT(SOMATOM definition flash;西门子)扫描。于注射完造影剂后25s、65s在一次憋气后行螺旋双能扫描。A球管电压100KV,B球管电压140KV。图像定性分析由两名高年资放射学医师完成。肿瘤的存在定义为局限性强化伴或不伴管壁局限性增厚。每一期及每一序列(100KV、140KV、120KV融合图像)病变的显示形式被分为以下三型。1型:不可见强化;2型:局限性强化伴或不伴局限性增厚(厚度小于10mm);3型病变明显(厚度大于10mm);定量分析由另外一位经手术或内镜检查已知病变定位的医师实施。分别测量每一期每一序列病变与正常食管的CT值。与手术、内镜检查结果比较肿瘤的定位。将各期所见病变按照三种显示类型计数,分析各期及序列检出病变能力。计算动静脉期各序列CT值及病变正常食管CT值差值的均值(Mean)、标准值(SD)。比较动静脉期各序列病变CT值及肿瘤与正常食管CT值差值。比较动静脉期不同电压图像病变正常食管CT差值。两组均数比较采用配对t检验。P值小于0.05认为有统计学显著性差异。按照图像等级分级,比较动静脉及各序列间对于病变显示质量是否有统计学显著性差异。统计方法采用Wilcoxon秩和检验。结果:1检出率比较动脉期发现35例病变(92%),静脉期发现33病变(87%)动脉期100KV图像及融合图像发现35例的全部,140KV图像发现35例中32例。静脉期100KV及融合图像发现33例的全部,140KV图像发现了33例中的32例。2型及3型病变在100KV及融合图像序列均显示了优良的显示力。2病变对比度比较38例病变中只有34例测得病变CT值,动脉期病变与正常食管CT值的差值大于静脉期,有统计学意义(P<0.05)。100KV融合图像动脉期病变与正常食管CT值的差值大于140千伏及120KV (P<0.05)。120KV图像病变CT值差值大于140KV(P<0.05)。结论:1低千伏图像食管癌病变检出率及病变对比度大于其它千伏图像。2动脉期食管癌病变检出率及病变对比度大于静脉期图像。第二部分双能双期增强CT对食管癌T分期的诊断价值目的:评价双期双能增强CT对食管癌T分期的诊断价值方法: 38例食管癌病人(24名男性、14名女性,53至76岁,平均年龄65岁)行动静脉双能扫描,共38处病变,其中胸上段8例,胸中段21例,胸下段9例。所有病变都经手术大体病理证实。所有病人使用炫速双源螺旋CT(SOMATOM definition flash;西门子)扫描。于注射完造影剂后25s、65s在一次憋气后行螺旋双能扫描。A球管电压100KV,B球管电压140KV。测量食管癌管壁厚度选取动脉期100KV轴位图像测量。我们选择静脉期低千伏图像观察病变对邻近器官侵犯情况。增强食管癌CT分期标准:T1期:食管壁厚度≤5mm伴局限性强化;T2期:管壁增厚(5~10mm)或厚度≥10mm伴管壁分层强化,无外侵;T3期:管壁增厚(≥10mm)或厚度≤10mm伴管壁全层强化,与周围结构脂肪间隙消失;T4a期:肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌。T4b期:肿瘤侵及气管、支气管、主动脉等邻近器官。CT分期结果同病理分期进行统计学比较,计算各期诊断准确率。结果:各分期诊断准确率为T1期66.7%,T2期66.7%,T3期64.7%,T4a期为50%,T4b期80.0%。总准确率为60.5%。一例Tis期病变漏诊。结论:1双能扫描对食管癌术前准确定位、术前T分期准确性较高。2双能动脉期低千伏图像有助于减小食管厚度测量误差。3静脉期低千伏图像对于病变侵及邻近器官诊断准确性较高。第三部分双能双期增强CT食管癌长度测量价值与钡餐造影的对比研究目的:探讨双能CT及钡餐造影测量食管癌长度的价值。方法:自2010年9月至2011年2月在我院行胸部增强CT检查共25例食管癌病人纳入本研究,共25处病变。25例全部行手术治疗,25例术前经食管钡餐造影检查并测得食管癌长度。所有病人使用炫速双源螺旋CT(SOMATOM definition flash;西门子)。于注射完造影剂后25s、65s在一次憋气后行螺旋双能扫描。A球管电压100KV,B球管电压140KV。CT测量方法:1.选择动脉期100KV矢状MPR图像上测量食管长度;2食管壁局限性增厚伴或不伴局限性强化认为病变侵及范围;3.当管壁增厚不明显仅有异常强化,则测量异常强化长度;食管钡餐造影:使用数字胃肠机行食管造影。由高年资放射科医师诊断记录食管病变长度。病变大体标本长度测量及实体肿瘤长度推算:手术后大体病理切片所测长度(Lp)经回缩率计算实体肿瘤长度(Ls),肿瘤大体长度Ls=Lp/0.8。食管癌CT长度与钡餐测量长度根据两种检查方法与病理大体标本长度Ls的差值来评价符合程度。样本均数比较采用配对t检验。χ2检验进行两种方法组间符合率的比较。P值<0.05认为有统计学显著性差异。结果:两样本均数比较的t检验显示CT测得长度大于实体肿瘤长度,钡餐造影测得长度小于实体肿瘤长度。统计学均有显著性差异。钡餐造影与实体肿瘤符合率(60.0%)高于CT (52.0%)。CT重度不符合率25%少于于钡餐造影30%。结论:1增强双能CT测量食管癌长度长于于钡餐造影长度。2钡餐造影食管癌长度符合率高于CT;3双能CT测量食管癌长度符合率相对较高;4测量双能增强扫描动脉期低千伏图像可提高食管癌长度测量准确性。