长效避孕节育方法的综合评价研究

论文摘要

研究背景：在以长效避孕措施为主的避孕模式下,面对如此种类繁多的避孕方法,如何对其进行评估将是生殖健康领域研究者们面临的一个重要议题。传统的对避孕方法进行评估的方法,多是从服务提供者的角度出发,侧重于避孕方法的临床效果的评估,即基于生物医学模式,仅仅强调生物学效应,关注有效性与安全性两个维度,而且多是有效性和安全性的独立评价。由于各种避孕节育方法各具特点,而且使用者、服务提供者和管理者的观点、态度也各异,使人们对某种产品的评价可能有很大不同,甚至可能是矛盾的。而且实际上避孕节育方法的推广应用可能还受到服务对象的可接受性、服务提供等很多因素的影响。因此,有必要在广泛进行的临床研究的基础上,综合计划生育服务领域中服务管理者、服务提供者及服务利用者三方的观点,从多个方面,采用科学的方法对避孕节育技术产品进行综合评价。本课题基于现代“生物-心理-社会医学模式”与计划生育优质服务（知情选择）的理念,采用多维多目标评价,不仅考虑有效性、安全性生物学效应指标,还引入心理学、经济学、满意度与可接受性等指标,对相关综合评价方法进行探索和应用。目的：在课题前期工作基础上,本研究采用德尔菲（Delphi）法对已初步建立的避孕节育技术／产品综合评价指标体系进行调整,确立长效避孕节育方法的综合评价体系；采用TOPSIS法、密切值法、功效系数法、加权综合指数法及秩和比法对元宫铜300、TCu380A、活性165宫内节育器（IUD）、抽芯近端包埋法、银夹法输卵管绝育术和直视钳穿法输精管结扎术三类六种避孕节育方法进行综合评价；采用等级相关、组合评价和聚类分析对评价结果进行评估,筛选适宜长效避孕节育方法综合评价的统计方法。方法：在初步建立的避孕节育技术／产品综合评价指标体系基础上,按照Delphi法原理,对副高级以上职称、对生殖健康领域研究感兴趣且在各自领域具有权威的计划生育、妇产科和公共卫生学专家进行两轮咨询,总结归纳反馈意见,计算相关参数,调整确立长效避孕节育方法的综合评价体系,用直接评分法和Satty’s赋权法确定各指标权重。资料来源：应用国家“十一五”科技支撑项目开展的月经间期放置三种IUD（元宫铜300、TCu380A、活性165）的随机对照研究、两种女性绝育方法（抽芯近端包埋法和银夹法输卵管绝育术）临床对比研究和直视钳穿输精管结扎术前瞻性临床观察研究的临床资料、SF-36生活质量健康状况调查资料,获得综合评价指标体系中的有效性、安全性及可接受性等相关指标的数值；应用同步对相应计划生育服务机构开展的卫生经济学调查研究资料,获得综合评价指标体系中的成本-效果指标数值。应用各项指标数值,采用TOPSIS法、密切值法、功效系数法、加权综合指数法和秩和比法运行长效避孕节育方法的综合评价体系,对三类六种长效避孕节育方法进行综合评价,获得五种方法的综合评价结果；采用等级相关系数法对五种评价结果进行相关性检验,进一步采用组合评价法评估适宜方法的评价结果,并采用聚类分析对三类六种长效避孕节育方法划分等级,筛选适宜长效避孕节育方法综合评价的统计方法。数据录入和统计分析使用EpiData3.0、Excel 2003、SPSS13.0、WHO LTA2.0 and SAS9.1软件。结果：1.长效避孕节育方法的综合评价体系的构成如下表所示：2. TOPSIS法、密切值法、功效系数法、加权综合指数法和秩和比法对三类六种避孕节育方法综合评价的评价值及排序结果如下表所示：3.用模糊Borda法对五种综合评价结果进行组合,得到三类六种避孕节育方法的Borda得分值及排序：包埋法Borda得分值为192.44,排序第一；男绝为68.60,排序第二；元宫铜300 IUD为16.11,排序第三；银夹法为15.15,排序第四；活性165 IUD为14.38,排序第五；TCu380A IUD为5.16,排序第六。4.对三类六种避孕节育方法五种综合评价结果进行聚类分析,第一类为包埋法、男绝；第二类为银夹法、元宫铜300 IUD；第三类为TCu38OA IUD、活性165 IUD。5.五种基础综合评价的结果与组合评价的结果进行Spearman等级相关分析,r16=0.9856大于临界值（0.886）,表明TOPSIS法与组合评价的结果关系最为密切,评价结果均有一致性。结论：1.构建了由3个一级指标,6个二级指标,13个三级指标及其权重组成的长效避孕节育方法综合评价体系。2. TOPSIS法的评价结果与组合评价结果的相关性最为密切,因此长效避孕方法的综合评价,建议优先选择TOPSIS法。3.组合评价与聚类分析结果一致,近端抽芯包埋法和直视钳穿输精管结扎法的综合评价效果最好,其次为元宫铜300和银夹法,再次为TCu380A和活性165。政策建议：综合评价方法作为一种综合多方面、多维度、量化的评估体系对于评估避孕方法很有意义,可以作为临床研究或流行病学研究数据统计的一部分纳入统计分析。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 一. 研究背景
• 二. 研究目的
• 研究内容与方法
• 一. 德尔菲法（Delphi）调整避孕节育方法综合评价指标体系
• （一） 选择专家
• （二） 两轮Delphi咨询
• （三） 整理、分析Delphi咨询结果
• （四） 确定长效避孕节育方法综合评价指标体系
• 二. 长效避孕节育方法综合评价指标值的运算
• （一） 数据来源
• （二） 统计分析
• 三. 长效避孕节育方法的综合评价
• 四. 技术路线
• 五. 质量控制
• 结果
• 一. 德尔菲法（Delphi）咨询结果
• （一） 专家基本情况
• （二） 专家的积极程度
• （三） 专家的权威程度
• （四） 专家意见集中程度
• （五） 专家意见的协调程度
• 二. 确立长效避孕方法综合评价体系
• （一） 两轮咨询
• （二） 三种避孕方法评价体系的确定
• （三） 长效避孕节育方法综合评价体系的建立
• 三. 临床研究结果
• （一） 两种女性绝育方法的临床研究结果
• （二） 月经间期放置三种IUD使用一年的效果
• 四. 长效避孕节育方法综合评价体系的运行
• （一） 评价体系指标运算结果
• （二） TOPSIS法评价
• （三） 密切值法评价
• （四） 功效系数法评价
• （五） 加权综合指数法评价
• （六） 秩和比法评价
• 五.评估长效避孕方法综合评价的结果
• （一） 模糊Borda法组合评价
• （二） Spearman等级相关性分析
• （三） 聚类分析
• （四） 分项综合评价结果
• 讨论
• 一.Delphi法在综合评价体系建立中的作用
• （一） 调整前后综合评价体系的差异
• （二） 长效避孕节育综合评价指标体系的科学性
• 二.综合评价方法的应用
• （一） 基础综合评价
• （二） 基础综合评价结果的排序与分类
• （三） 分项综合评价
• 三.六种避孕方法的综合评价结果
• （一） 女性绝育术
• （二） 男性绝育术
• （三） 宫内节育器
• 四.研究的创新性、局限性
• （一） 研究的价值及创新性
• （二） 研究的局限性及展望
• 结论
• 参考文献
• 附录1:第一轮Delphi专家咨询表
• 附录2:第二轮Delphi专家咨询表
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历