论文摘要
研究背景肱骨干骨折占全身骨折的1%至3%,肱骨骨折中约有20%为肱骨干骨折,对于肱骨干骨折早期多采取功能支具等保守治疗,研究表明保守治疗多数愈合良好且可以获得较好的功能。但一些研究表明保守治疗不愈合率要高于手术治疗,肩关节及肘关节的活动不能完全恢复。高能量损伤的患者手术治疗疗效更可靠。手术治疗的方式多种多样,最为常用的是切开复位钢板内固定与髓内钉(intramedullary nail, IMN),两种手术方式均有利弊。钢板固定有优势为固定牢靠、直视下复位、可暴露桡神经并可以避免对肩与肘关节的损伤。髓内钉的优势为闭合复位、不影响血运且更符合生物力学固定原理。肱骨干骨折的最佳手术方式仍有争议。钢板固定的感染率不高,但需剥离较多的软组织并有其它的缺点如：直接暴露骨折端、增加出血量、可能损伤桡神经、破坏骨膜的血运,这些有可能最终导致内固定失败及骨折不愈合。髓内钉治疗在理论上可以避免这些不足,但最近的一些研究报道认为髓内钉可能影响患者肩关节或肘关节的功能。MIPO (Minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO)技术的出现为肱骨干骨折提供了另一选择,早期的病例报道疗效很好,MIPO技术软组织损伤少,与传统的手术方式相比是一安全手术,愈合率高且并发症较少。MIPO技术只需在肱骨的远近端各作一小切口,闭合复位保证骨折部位的血远,早期肩肘关节功能锻炼能获得更好的功能。目的比较用MIPO技术与IMN固定技术治疗肱骨干段骨折的临床效果。方法回顾性分析我院骨科2007年3月至2009年1月间的52例肱骨干骨折病人的数据资料。根据手术方式分为MIPO组(n=27)和IMN组(n=25),前者采用闭合复位微创前置钢板内固定,后者采用顺行髓内钉固定。记录两组病人手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、肩关节疼痛和肘关功能。采用SPSS12.0软件对统计数据进行处理。结果两组病人在年龄、性别以及骨折分类构成方面没有统计学差异。所有患者经过平均至少16个月的随访。MIPO组平均手术时间104.6分钟,平均术中出血95.1ml,术后平均住院时间6.9天,平均愈合时间12.9周。术后没有骨折不愈合和桡神经麻痹病例。肩关节Constant评分平均90.6分,肘关节Mayo评分平均91.2分。IMN组平均手术时间97.0分钟,平均术中出血88.7ml,术后平均住院时间6.5天,平均愈合时间13.8周。术后出现4例骨折不愈合和2例桡神经麻痹病例。IMN组中1例出现内翻畸形,但功能良好。肩关节Constant评分平均85.6分,肘关节Mayo评分平均89.3分。统计分析显示,骨折不愈合和肩关节Constant评分具有显著性差异(p<0.05),平均愈合时间、术中出血、术后平均住院时间、桡神经发生率、Mayo评分及平均手术时间两组差异无显著意义(p>0.05)。结论对于肱骨干骨折采用MIPO微创内固定技术是比较好的方法,主要优势不仅在于创伤小、术中出血少、术后恢复快、更快的骨性愈合、获得良好的肩肘功能,同时具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生的风险的优点。