ADC值测量在儿童病毒性脑炎早期诊断中的价值

论文摘要

目的:评价ADC值测量在儿童病毒性脑炎早期诊断中的作用。探讨ADC值及DWI、T1WI、T2WI、FLAIR各序列CNR在儿章病毒性脑炎中的变化规律。方法:收集2005年6月至2007年12月临床诊断为病毒性脑炎并行磁共振检查的34例病例作为脑炎组。年龄2个月～168个月（14岁）,平均51.6月。从神经症状出现到MRI检查的时间间隔（发病时间）最早为8小时,最晚为33天,其中7天内就诊者19例（55.9%）。选择病变信号均匀一致且范围较大处进行测量,并注意避开脑脊液所在处。其中行磁共振增强检查8例,磁共振血管造影（MRA）检查5例,MRI复查4例。以年龄相差不超过1个月、脑MRI未见异常、无任何神经系统症状及体征的因其它原因来我院就诊的儿童34例做对照组,其ADC值的测量位置与年龄相仿之脑炎组的病变位置保持一致:脑炎组中单侧发病者同时测量健侧相应部位脑组织的ADC值作为对照。脑炎组及对照组均行常规T1WI（T1加权成像）、T2WI（T2加权成像）、FLAIR（液体衰减翻转恢复序列）和DWI（弥散加权成像）轴位扫描。ADC图由计算机软件自动生成。以b=1000s/mm2时DWI与常规MRI的T1WI、T2WI、FLAIR图像比较。由2位经验丰富的高年医师根据显示病灶数目多少、病变范围大小及其信号强度的高低将病例进行分组:Ⅰ组DWI优于常规MRI;Ⅱ组DWI与常规MRI基本一致;Ⅲ组常规MRI优于DWI。分别统计各组相应发病时间、计算并比较每组病灶与对照组相应部位表观弥散系数值（ADC值）,比较每组病灶DWI、T1WI、T2WI及FLAIR各种检查序列的对比噪声比（CNR）。所得数据经SPSS11.5统计软件处理,以P＜0.05为有统计学意义。结果:①依据显示病变效果分组:Ⅰ组（n=10）DWI优于常规MRI,发病时间平均（3.1±1.4）天;Ⅱ组（n=9）DWI与常规MRI基本一致,发病时间平均（5.6±1.9）天;Ⅲ组（n=15）常规MRI优于DWI,发病时间平均（15.3±7.7）天。Ⅰ组脑炎组、对照组平均ADC值分别为(61.8±15.6×10-5)mm2/s、(89.7±11.6×10-5)mm2/s;Ⅱ组脑炎组、对照组平均ADC值分别为(85.2±11.5×10-5)mm2/s、(84.6±5.8×10-5)mm2/s;Ⅲ组脑炎组、对照组平均ADC值分别为(119.9±11.3×10-5)mm2/s、(85.6±5.2×10-5)mm2/s。经统计学处理,脑炎组任两组间的ADC值存在显著性差异（P＜0.05）。对照组任两组间没有明显统计学差异（P＞0.05）。Ⅰ组脑炎组ADC值明显低于对照组（t=-5.273,P=0.001＜0.01）,Ⅱ组脑炎组与对照组ADC值无明显差异（t=0.154,P=0.882＞0.05）,Ⅲ组脑炎组ADC值显著高于对照组（t=11.737,P=0.000＜0.01）。Ⅰ组各序列CNR分别为DWI（64.10±21.54）、T1WI（13.51±13.60）、T2WI（24.75±21.94）、FLAIR（4.78±3.03）,DWI的CNR均明显高于T1WI、T2WI、FLAIR（t=6.491,P=0.000;t=3.992,P=0.003;t=8.321,P=0.000）;Ⅱ组各序列CNR分别为DWI（35.18±39.33）、T1WI（21.64±16.92）、T2WI（56.54±25.71）、FLAIR（20.67±8.66）,DWI的CNR与其它三个序列均无明显差异（t=0.862,P=0.414;t=-1.515,P=0.168;t=1.141,p=0.287）;Ⅲ组各序列CNR分别为DWI（25.23±22.27）、T1WI（15.28±15.34）、T2WI（78.24+85.45）、FLAIR（23.84±11.87）,DWI的CNR明显低于T2WI（t=-2.577,P=0.022）,与T1WI、FLAIR的CNR均无明显差异（t=1.408,p=0.181;t=0.328,P=0.748）。三组病例显示病变的阳性率分别为:Ⅰ组,DWI,100%（10/10）、常规MRI,60%（6/10）;Ⅱ组,DWI,100%（9/9）、常规MRI,100%（9/9）;Ⅲ组,DWI,53%（8/15）、常规MRI,100%（15/15）。在儿章病毒性脑炎早期,病变区域于DWI呈高信号,ADC图呈低信号,其ADC值下降,DWI显示病变的阳性率明显高于常规MR序列;随病变进展,DWI呈高信号,ADC图近于等信号,ADC值接近正常,DWI显示病变的阳性率等于常规MR序列;后DWI呈等或低信号,ADC图呈高信号,ADC值升高,DWI显示病变的阳性率明显低于常规MR序列。②脑炎组ADC值、脑炎组与对照组ADC值的比值（ADCR）及脑炎组与对照组ADC值的差值分别(93.61±28.14×10-6)mm2/s、（1.09±0.34）、(7.07±29.59×10-6)mm2/s,经统计学处理,均与发病时间呈显著正相关（rs=0.820,P=0.000;rs=0.840,P=0.000:rs=0.837,P=0.000）。③患儿年龄（9.15±7.67）月与脑炎组ADC值(93.61±28.14×10-5)mm2/s无相关关系（r=-0.069,P=0.698＞0.05）,患儿年龄（9.15±7.67）月与对照组ADC值(86.54±7.78×10-6)mm2/s呈显著负相关,且相关关系密切（r=-0.464,P=0.006＜0.05）,即正常儿童脑实质ADC值随年龄增加而下降。④脑炎组增强检查的8例中,2例有少许小点状强化;MRA检查的5例均未见异常。结论:在儿童病毒性脑炎早期,ADC值下降,DWI的CNR高于T1WI、T2WI、FLAIR:随病变进展,ADC值升高,DWI的CNR低于T2WI。DWI显示病变的阳性率早期明显高于常规MR序列,随病变进展,明显低于常规MR序列。ADC值测量及弥散加权成像在儿童病毒性脑炎早期诊断中具有重要作用。对高度怀疑病毒性脑炎的患儿应早期常规行弥散加权成像、ADC值测量,以提高早期诊断率。

论文目录

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