宁夏石嘴山市大武口医院检验科753000
【摘要】目的：通过对基层临床检验过程中质量控制的三个环节的分析，尤其详尽叙述了分析前质量控制，更深层的认识到质量控制对于基层临床检验的重要性。方法：详细叙述分析前质量控制、分析中质量控制、分析后质量控制的具体事项。结论：只有严格质量控制，才能确保检验数据的准确性和有效性。
【关键词】基层临床检验；质量控制；重要性
随着各种前沿科技在检验医学中的不断运用，许多高新仪器在检验领域的不断涌现，在基层医学检验环境、设备、人员素质有限的条件下如何为患者诊断、治疗提供可靠依据，确保基层临床检验效率和质量的大幅提高，我谨结合在基层医院从事医学检验工作的实践，简单分析一下质量控制在临床检验过程中的重要性。
1分析前质量控制
分析前质量是根据临床医师的检验要求，患者的病情正确做好留取标本前的准备、原始样本的正确采集、保存及运送。
1.1操作流程：正确完整的填写检验报告申请单。医生甄选检验项目要秉承着针对性、有效性、时效性、经济性四大原则，准确完整的填写检验报告申请单的各项信息，避免与患者的实际情况出现不吻合甚至是错报、漏报、误诊等情况。
1.2影响因素：根据临床医师的检验要求，患者的正确准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求，分析前质量控制考虑的主要是患者可变的因素。患者对采集标本时的恐惧、紧张有时造成标本采集的失败。运动可使白细胞、红细胞和某些酶类的一过性升高，也可引起血中钾、钠、钙、白蛋白和葡萄糖等成分的变化。人体体位的变化可使一些不能通过血管的大分子物质如蛋白质、酶类的浓度会发生变化，从立位到卧位可使一些酶类、免疫球蛋白、甲状腺激素等检验项目下降1%到11%不等。进食高碳水化合物食物，可引起葡萄糖增高；进食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素氮及尿酸增高；饮食因素：控制这一因素唯一的办法是早晨空腹采集标本，一般指进食后12小时，空腹时间过长可使葡萄糖、蛋白质降低，胆红素升高。服用维生素C可使肌酐、尿酸、转氨酶以及葡萄糖增高，使总胆固醇、甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；服用维生素C、吩噻嗪类或庆大霉素等药物时，可引起尿常规中的一些项目出现假阴性或假阳性；输入右旋糖苷使凝血酶原降低，患者有既往病史和近期服用药物等情况，应在申请单上注明。脂血标本：干扰吸光度，影响某些项目的结果，尤其是对甘油三酯、胆红素、总蛋白、某些酶类等项目有明显的影响。溶血标本会对电解质和一些酶类的检测有着明显的影响。压脉带压迫时间不得超过一分钟，混匀时避免剧烈震摇。
1.3原始样本的正确采集、保存及运送【1】：认真核对申请单各填写项目的一致性，准确判定标本的来源；选择最具代表性和高检出率的时间采集标本；采集部位要具有代表性，止血带的压迫不宜过紧时间不宜过长，且不宜用力拍打穿刺部位，穿刺成功后立刻放松止血带。收集标本的器材要符合实验的项目要求，添加剂应根据检测项目甄选后添加，采集多管血液标本应注意正确的采血顺序。原始标本要使用专用贮存箱专人运送；严控运送时间和温度。
2分析中的质量控制
是指从验收标本开始，到设备维护、试剂的配制和校对以及检验分析中的质量控制，直至检测结果出来这一全过程。
2.1验收标本：验收标本的标准是唯一性标识正确无误；标本类别与申请检验项目相符；标本容器无破损和使用错误；标本外观无脂血、溶血、乳糜状、抗凝血中无凝块等；标本量合适；防腐剂合理添加；血液标本的抗凝剂正确使用；标本运送和转运条件达标；抗凝剂比例恰当等。
2.2设备的维护：认真做好设备养护及记录，检测设备处在良好的状态是保证检验结果的关键。它包括定期保养与校正、及时纠正出控数值并查找原因，必须做到即时发现即时处理，保证仪器正常运行。
2.3试剂的配制和校对：试剂用后要及时放回冰箱。在规定时间内的已配好试剂，若其稳定性的参数不符合要求的要立即更换，新试剂要重新标定和校正。
2.4分析中的质量控制：临床检验要有客观全面的质量管理体系，检验分析的全过程都要处于规范受控的状态，保障检验结果客观、准确。确保仪器处于正常工作状态，每日做好室内质控，定期做好室间质控，出现失控及时纠查原因，做好调查及处理方案的记录。规范保存原始记录是检验工作的重要组成部分，使报告单的结果有可追溯性。所有检测项目都应具有标准操作规程，具备可操作性、规范性、有效性【2】。每一个检验人员都应严格执行标准操作规程。
3分析后的质量控制
3.1检测结果的审核判定：严守分析前、分析中质量控制各环节，做到严操作、细分析，要求每一位检验人员都要具备对预发报告单综合分析判定其准确性和有效性的能力，加强与临床医生沟通协助，保证检测结果的合理性、准确性和有效性。
3.2检验报告单的登记和分发：科室要建立健全的报告单登记分发制度，所有报告单都应有底册可寻，对特殊结果还应有特殊说明，报告反映的所有数据和信息都要有可追溯性，以便复查和核对之用。
4讨论
基层临床检验取得一个准确的检验结果不能因环境、设备有所懈怠，实验室质量控制不仅局限于检验结果本身，特别是分析前质量控制，是保证临床检验结果准确性的重要基础，它的影响因素具有复杂性、隐蔽性、不可控性及责任不确定性，尤其是基层临床检验工作，为社区患者诊断、治疗提供可靠依据，质量控制在临床检验工作中具有着举足轻重的作用。
综上所述，质量控制对开展好临床检验工作是如此的重要，受益的同时也会增加检验成本，可如何能做好质量控制？如何增加质控投入？怎样使检验工作更好的服务于临床？这些就需要检验人员熟知质量控制的各个环节的注意事项，做好与患者的沟通与内部工作人员的协调配合，认真履行岗位职责，严格对待每一份送检标本，不断提升业务能力和专业素养，才能提供给临床更具参考价值的结果，真正的突显质量控制在临床检验工作中的重要性。
参考文献：
[1]张婷婷.质量控制在临床检验环节中的探讨[J].现代妇女（医学前沿），2014，（12）：190-190.
[2]刘太玲，陈璐.分析前质量控制对临床检验的影响[J].医学信息，2012，25（3）：505.