哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的探讨急性胆囊炎的治疗方法。方法选取我院收治急性胆囊炎65例，全部病例均行手术治疗。结论急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，位于右上腹的疼痛通常是急性胆囊炎的第一个症状。非手术治疗一般都可奏效，但不能治愈，经一段非手术治疗后病情无改善，合并穿孔的病人，应当即行急诊手术。
【关键词】急性胆囊炎；临床表现；诊疗对策
引言
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
1病因
机械性炎症由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；
化学性炎症磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；
细菌性炎症由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。
2临床表现
主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。
局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。
3检查
3.1实验室检查
）白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在（10～15）×109/L，其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。
）血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%，单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/L，若超过85.5µmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高。
3.2影像学检查
B型超声B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：
①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。
②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。
③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点；④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。
X线检查近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。
CT检查B超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查，CT可显示胆囊壁增厚超过3mm，若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环，胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”，这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。
4诊断
对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热，恶心，呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病，如以往有胆绞痛病史，则可有助于确诊。需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。
高位急性阑尾炎为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing（罗符苯）征阳性（按左下腹可引起阑尾部位的疼痛）有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史，疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。
急性肠梗阻肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面
5治疗措施
5.1采用非手术治疗
非手术治疗一般都可奏效，但不能治愈。如就诊时发病已超过72小时，胆囊炎症明显，解剖不清，应暂行非手术治疗。急性胆囊炎常反复发作，原则上应手术治疗，择期施行胆囊切除术。非手术治疗措施包括禁食、输液、纠正体液丢失与酸碱平衡紊乱以及应用抗生素、解痉、止痛剂等控制感染、缓解疼痛等。对合并心、肺、肾等重要脏器并存疾病者，还应注意各器官的支持治疗。
5.2采用手术治疗
经一段非手术治疗后病情无改善，合并穿孔的病人，应当即行急诊手术。急性胆囊炎合并黄疸时的治疗黄疸的原因多种多样，必须首先明确黄疸的原因。在多数情况下常是胆囊结石进入胆总管的继发性肝外胆管结石。近年，随着内镜技术的发展与成熟，使肝外胆管结石经十二指肠镜取出的成功率提高，如果非手术能先解决胆总管结石与梗阻，再选择择期的胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术为最佳。不能排除合并胆囊或胆管的恶性肿瘤时，应在术中取组织标本行病理检查。
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