论文摘要
目的观察气管插管引起的机体应激反应中血流动力学、血浆内皮素（Endothelin，ET）、血栓素A2（Thromboxane A2，TXA2）的变化，探讨血浆内皮素、血栓素A2在应激反应中的作用以及与血流动力学变化之间的关系，探讨β-受体阻断剂—艾司洛尔（Esmolol）干预对于血流动力学和ET、TXA2的影响。方法将符合实验条件的40名择期全麻手术患者随机分为两组，各20例。A（对照，不用艾司洛尔）组和B（艾司洛尔）组。两组均采用芬太尼2.0μg·kg-1、异丙酚1.5 mg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1行全麻诱导，B组在诱导过程中加用艾司洛尔1.0mg·kg-1。设定T1～T6六个时点，诱导前2min、诱导后4min、插管后1min、3min、6min和10min。诱导期以无创血流动力学监测仪全程监测并记录选定时间点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）、左心做功指数（LCWI）、每搏输出指数（SI）、心指数（CI）、心肌加速度指数（ACI）、率-压乘积（RPP），同时抽取静脉血，放免法测定血浆ET、TXA2含量。观察不同时点血液动力学和ET、TXA2诸参数变化趋势，并对两组行对照分析。结果对照组血流动力学各项指标、ET、TXA2值在气管插管之后明显高于基础值（P＜0.01）。艾司洛尔组插管之后MAP、HR、LCWI、ACI、RPP与基础值比较无显著变化（P＞0.05）；SI、CI在T2时点明显降低，在插管后仍维持于一个相对较低的水平；SVRI在插管之后明显升高（P＜0.01）；ET、TXA2值在插管之后也明显高于基础值（P＜0.01）。两组患者插管之后的四个时点的MAP、HR、LCWI、ACI、RPP、SI、CI进行组间比较差异显著（P＜0.01），两组在插管后的四个时点的SVRI及ET、TXA2含量的组间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论气管插管所致应激反应可引起血流动力学大幅波动，增加心脏负担，使麻醉诱导期心血管风险加大。全麻诱导时使用艾司洛尔可以消除气管插管应激反应中血流动力学的剧烈波动，起到较好的心脏保护作用。ET、TXA2在应激时明显增高，可以作为应激反应的指标之一。ET、TXA2的升高会进一步增加心脏负荷，并对机体造成多种有害影响，构成应激损伤的重要因素，在麻醉诱导期还应注意抑制这些物质的不利作用。艾司洛尔虽然可依发挥较好的心脏保护作用，却并没有使应激性激素ET、TXA2的释放减少。