苏国平1谭敬安2
（1台山市中医院放射科广东台山529200）
（2广州中医药大学附属骨伤科医院放射科广东广州510240）
【摘要】目的探讨胸腰椎转移性肿瘤的影像诊断与鉴别,重点探讨X线、CT误诊的原因及避免误诊的对策。方法回顾性分析28例前期经X线或CT误诊的胸腰椎转移性肿瘤的影像表现，报告X线、CT的误诊情况。结果28例本病前期分别误诊为骨质疏松病理骨折、结核病、外伤骨折、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿。结论全面提高对本病的认识、做好同其他疾病的鉴别诊断、密切结合临床资料，仔细分析影像资料，是防止误诊的关键。
【关键词】胸腰椎转移性肿瘤误诊
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0202-01
我科于2006年1月至2012年1月，前期误诊为其他疾病的胸腰椎转移性肿瘤患者28例，现就28例的X线、CT检查结果进行报道并结合文献分析其误诊原因。
1临床资料
1.1一般资料本组男16例,女12例,年龄43-74(平均56.7)岁。临床主要表现为局部疼痛9例，轻微外伤14例，无明显症状者5例。
1.2误诊情况X线首次检查误诊19例，其中误诊为外伤骨折10例，骨质疏松病理性压缩骨折7例，嗜酸性肉芽肿2例；CT首次检查误诊9例，其中误诊为骨质疏松病理性压缩骨折4例，结核2例，多发性骨髓瘤2例，嗜酸性肉芽肿1例。病变主要位于下部胸椎和上部腰椎。
1.3方法本组X线首次检查者经X线进一步检查或后来CT检查或病理活检确诊。
2结果
X线片10例表现为椎体不同程度骨质压缩变扁，多呈轻度楔形或倾向于平行形改变，椎间隙正常，部分病例伴椎弓根骨质破坏；7例表现为骨小梁明显稀少，椎体上下缘呈向心性压缩改变，骨质密度减低，椎间隙未见异常，部分病例出现椎旁软组织肿胀影；2例表现为椎体中度平行压缩变扁,密度增高,相邻椎间隙正常，椎弓隐约显示椎弓破坏，但附件未见明显破坏（CT进一步检查发现附件有骨质破坏）；CT有4例表现为椎体压缩，骨质密度减低，骨小梁稀疏伴椎体明显退行性改变；2例表现为单椎体骨质破坏，边缘较清楚，椎间盘未见明显破坏；2例表现为多椎体轻度膨胀性骨质破坏，边缘较清楚，侵及椎弓。
3讨论
3.1误诊分析(1)认识不足，加之医生工作量大，为求速度未仔细观察影像资料及结合临床资料而导致误诊。本组有10例患者年龄均大于50岁，无明显外伤史，X线片显示椎体压缩，隐约可见椎间根破坏及椎旁软组织肿胀影，如当时仔细观察并结合临床资料，是可以避免误诊的。(2)误诊为骨质疏松病理性骨折，本组有共11例因此而误诊。脊柱骨转移瘤，骨质疏松引起的压缩骨折在影像上有时很难区别，特别骨质疏松与转移瘤并存或老年患者这类问题较常见，诊断上存在一定困难[1]，并且由于本组11例患者均有轻微外伤后出现不同程度胸腰背部疼痛，年龄偏大且伴明显骨质疏松，在缺乏原发灶的情况下让影像医师很容易误诊。（3）误诊为外伤骨折。本组有10例经X线首次检查时误诊为外伤骨折，从病史分析，确有一些假象，如有确切外伤史，椎体压缩，加之本院为骨科专科医院平时诊断骨折患者较多导致医生有种诊断思维定势。但仔细分析平片，是可以减少此类误诊的。转移瘤病理性压缩骨折一般骨折处呈斑片状溶骨性破坏，境界不清，骨折线大多数模糊、疏松，椎体上下缘呈“向心性”压缩，压缩之骨质密度不增高反减低，还会伴椎弓根破坏及椎旁软组织肿胀，一般无明显错位、移位，结合临床资料会有“小外伤大骨折”。而一般外伤骨折骨折线清晰锐利，压缩骨质密度增高，受伤程度与骨折程度较相符等。(4)缺乏原发肿瘤病史。由于本院为骨伤科专科医院，患者来就诊多由于其他骨关节病，医生往往偏重于本专科范围的检查与诊治，很少考虑转移瘤。本组有6例因为住院进行常规胸片检查发现肺部肿瘤，翻查首次影像检查后才发现误诊。有文献报道原发病灶不明者常少考虑转移瘤导致较多误诊[2]。(5)检查手段的不足而误诊。本组经X线误诊最多。这与X线本身假阴性，假阳性及较高误诊率有关[3]。CT有时也很难区分转移瘤与结核，特别是成人中心型结核在没有侵犯椎间隙的情况下，本组由此误诊2例。有研究人员经过大样本研究表明怀疑脊椎转移而难以肯定时,应首选MRI检查[4]。多发性骨髓瘤发生病理性骨折时与转移瘤病理性骨折也较难鉴别，但仍有迹可循，多发性骨髓瘤附件破坏仅侵及椎弓，一般不会累及椎弓以外的附件，但骨转移瘤附件破坏广泛,不仅累及椎弓，还累及附件的其他部位[5]，本组病例也有此特点。
3.2误诊预防结合本组病例误诊原因，笔者认为减少误诊应做到以下几点：(1)提高医生诊断水平，全面提高对本病的认识及需要与其鉴别的疾病的认识。（2）重视临床资料，全面仔细观察影像资料，不能因为工作量大而图快。（3）选择合适检查方法，对可疑病例，要建议CT或MRI进一步检查，文献报道诊断本病首选或最好的影像方法是MRI像[4,6]。
参考文献
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[2]戴晓华,沈宁江,王书成.脊柱转移瘤82例误诊原因分析[J].肿瘤学杂志,2004,10(2):127-128.
[3]胡云洲,曾建成.脊柱转移瘤诊治中值得注意的一些问题[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(8):453-454.
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[6]黄胜,缪旭东,巴奇,等.几种影像方法对脊柱转移瘤诊断的比较[J].放射学实践,2004,19(3):211-213.