李长城石丽楠(濮阳市第三人民医院河南濮阳457000)
【中图分类号】R687.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0095-02
【摘要】目的观察路优泰联合心理干预治疗2型糖尿病伴发抑郁障碍的临床疗效。方法采用汉密尔顿抑郁量表对2011年10月至2012年4月在我院就诊的68例2型糖尿病患者进行分组治疗，所有糖尿病患者的治疗根据病情给予个体化降糖治疗，路优泰联合心理干预组34例，给予心理干预，同时给予口服路优泰300mg,日3次；对照组34例，不给予任何抗抑郁药和心理干预。2组疗程均为8周。对68例患者在治疗前后行HAMD评分，并检查血尿常规，肝肾功能，空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HBA1c)。结果（1）路优泰联合心理干预组治疗后HAMD总分为（7.9±6.3）分，与治疗前（19.2±5.6）相比，差异有统计学意义（p<0.01）；与对照组治疗后（13.8±9.9）相比，差异有统计学意义（p<0.05）。对照组治疗后总分（13.8±9.9）与治疗前总分（18.9±5.8）相比，差异有统计学意义（p<0.05）。（2）路优泰联合心理干预组治疗后FPG、2hPG、HBA1c值较治疗前明显下降（p<0.05），对照组治疗后FPG、2hPG、HBA1c值较治疗前明显下降（p<0.05），路优泰联合心理干预组治疗后FPG、2hPG、HBA1c值较对照组治疗后明显下降（p<0.05）。结论路优泰联合心理干预治疗能明显提高2型糖尿病伴发抑郁障碍的治疗效果。
【关键词】路优泰心理干预2型糖尿病抑郁障碍
糖尿病是一种慢性终身性疾病,其伴发的心理障碍也日益受到关注,国内外大量的研究证实,心理社会因素在糖尿病的发生、发展、治疗、预后等方面起着举足轻重的作用,尤其是不良情绪、焦虑、抑郁对糖尿病的血糖控制及转归有消极的影响.本研究对合并抑郁障碍的2型糖尿病患者进行了路优泰（圣约翰草提取物）及心理干预治疗，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
自2011年10月至2012年4月从我院门诊及住院患者中选取2型糖尿病患者68例，男36例，女32例，年龄（60.0±5.5）岁，均符合WHO的2型糖尿病诊断标准［1］，汉密尔顿抑郁量表(HAMD,21项)［2］前17项总分≥14分，治疗前1周内未应用其他抗抑郁药，2周内未应用单胺氧化酶抑制剂。将68例患者随机分路优泰(德国威玛舒培博士药厂)联合心理干预组和对照组，路优泰联合心理干预组34例，男19例，女15例，年龄（60.1±5.4）岁，病程（7.0±5.6）年，并发周围神经病变12例，视网膜病变5例，肾病5例，冠心病2例，脑梗塞2例。对照组34例，男18例，女16例，年龄（60.0±5.5）岁，病程（7.0±5.5）年，并发周围神经病变13例，视网膜病变6例，肾病4例，冠心病2例，脑梗塞2例。2组性别、年龄、病程、及并发症差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。
1.2方法
所有糖尿病患者的治疗根据病情给予个体化降糖治疗，路优泰联合心理干预组给予心理干预，同时给予口服路优泰300mg,日3次。心理干预的措施为认知治疗加支持性的糖尿病教育，主要是让患者充分缓解自己的抑郁情绪和紧张恐惧心理，并给予积极的鼓励和安慰，使患者了解糖尿病的个体化治疗和良好的心理状态对疾病康复的重要性，针对具体问题进行疏导，建立正确的认知，从而保持良好的心理状态，增加战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。对照组不给予任何抗抑郁药和心理干预。2组疗程均为8周。
1.3评定方法
对68例患者在治疗前后行HAMD评分，HAMD,21项前17项总分≥14分为有抑郁状态，并检查血尿常规，肝肾功能，空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HBA1c)。
1.4统计学处理
所有数据用(x-±S)表示，应用SPSS16.0软件进行统计分析，组内比较与组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前后HAMD总分比较，见表1。
表1治疗前后HAMD总分比较(x-±S，分)
*
2注：与治疗前比较＊p<0.05，﹟p<0.01；与对照组比较△p<0.05
2.22组治疗前后FPG、2hPG、HBA1c比较，见表2
表22组治疗前后FPG、2hPG、HBA1c比较(x±s)
*
注：与治疗前相比，﹟p<0.05；与对照组治疗后相比，△p<0.05
2.3不良反应
2组治疗过程中均未出现不良反应。
3讨论
由于糖尿病患者长期控制饮食及药物治疗，随着病情的迁延，患者心理上产生心境低落，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍等变化，并且病程越长，焦虑抑郁发生率越高。焦虑抑郁与糖尿病的严重程度也密切相关。［3］抑郁焦虑紧张恐惧等心理因素均可通过下丘脑释放某些神经递质或通过下丘脑-垂体-靶腺轴使胰岛素分泌减少，激素增加，使血糖增高或诱发糖尿病。同时心理应激因素作用后肝脏葡萄糖输出增加，肝糖原合成代谢降低，分解代谢加速，葡萄糖异生增加，致使肝脏摄取和利用葡萄糖降低；外周组织摄取和利用葡萄糖的能力降低，故使血糖更易升高。国内报道糖尿病患者的抑郁情绪发生率比一般人高12%～20%，且不良情绪对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极影响。有研究者用医院焦虑抑郁情绪测定表对糖尿病住院患者进行调查，结果表明45.8%的患者有抑郁反应。［3］Lustman报道心境抑郁的糖尿病患者自我控制能力较差，常不能按时服降糖药和抗抑郁剂，抑郁焦虑量表评分显著升高，饮食缺乏有序调节，血糖控制不良，糖化血红蛋白上升，生活质量下降。
心理支持治疗联合抗抑郁药物治疗可以提高2型糖尿病患者并发抑郁障碍的常规治疗效果，而情绪障碍的缓解，更有助于增加患者配合治疗的依从性，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果，对改善患者的生存质量具有重要意义。心理干预支持治疗能减轻患者心理压力，提高患者认知水平，消除病理上和心理上的心身反应，能使患者克服自卑感，树立自信心，排除心理障碍，提高治疗效果。路优泰是一种新型抗抑郁药，其成分为圣约翰草提取物，有效成分为金丝桃素（贯叶连翘）和黄酮类化合物，服用后2周内起效，是纯植物抗抑郁药，具有良好的抗抑郁作用且无明显的肝肾损害，特别适用于2型糖尿病伴有多种并发症及肝肾损害者。路优泰治疗抑郁的可能机制为：下调β-肾上腺素受体密度，增加其受体数量；非特异性的抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的重吸收；抑制单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶的活性［4］。本研究中路优泰联合心理干预组治疗后HAMD总分较对照组下降明显（p<0.05）,说明路优泰联合心理干预治疗对糖尿病患者的抑郁症状有明显疗效。2组患者治疗后FPG、2hPG、HBA1c均有下降（p<0.05），路优泰联合心理干预组较对照组显著下降（p<0.01），说明心理干预治疗联合路优泰抗抑郁治疗能明显提高2型糖尿病的治疗效果。研究亦证实路优泰药物相互作用少，安全性高，副反应低，可长期服用。
参考文献
［1］陆再英，钟南山等.内科学-7版.北京，人民卫生出版社，2008.1:778～779.
［2］赫伟.精神病学.北京：人民卫生出版社，2004:39.
［3］杨菊贤，陈玉龙等.内科医生眼中的心理障碍.上海科学技术出版社，2007.7:155.
［4］李莉，韩建.圣约翰草提取物治疗脑卒中后抑郁28例临床观察.中国实用内科杂志，2010,30（12）：1134.