徐艳梅黎赟张琴琴（江西省儿童医院急诊科江西南昌330006）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0303-02
【摘要】目的探讨不同护理干预措施对预防新生儿鹅口疮的作用。方法采用随机对照研究方法，将2011年9～12月的136例母婴同室足月新生儿分为两组，60例新生儿采用生理盐水进行口腔护理为常规组，76例新生儿采用护理干预方法为护理干预组。护理干预组采用克霉唑甘油进行口腔护理，保持病室阳光充足，空气流通，温湿度适宜，对家属进行口腔护理宣教和指导。结果两组比较差异有统计学意义(P<0.05),干预护理组的护理方法优于常规护理组。
【关键词】护理干预新生儿鹅口疮
鹅口疮又叫急性伪膜型念珠菌病，是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症，是婴幼儿常见的口腔炎，尤其在新生儿期该病较为常见，主症为口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口为特征。轻症时可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状；重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难，并会引起其他疾病或影响原有疾病的恢复。为控制与预防新生儿鹅口疮，我科于2011年9月开始对新生儿进行不同护理干预措施，有效预防了新生儿鹅口疮的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择2011年9一12月，在我院母婴同室足月新生儿60例新生儿为常规组，76例新生儿为护理干预组，其中年龄年龄1—28d，住院时间4—14d。两组均为足月新生儿，原发病为新生儿肺炎，新生儿高胆红素血症，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿脐炎。排除口腔疾病、使用过激素或母亲有白色念珠菌感染的新生儿。两组新生儿性别、年龄、体质、病种、病情、疗程等方面，均无显著性差异具有可比性。
1.2方法：常规组新生儿入院后每天用生理盐水棉球擦拭口腔2次，擦拭的顺序为口腔颊部、牙龈、舌面、舌下及腭部，护理干预组：每天用克霉唑甘油擦拭口腔2次，擦拭的顺序同上，病室保持阳光充足，空气流通，温湿度适宜，护士坚持在护理、检查、治疗等操作前、后洗手，指导家长忌用布类擦洗口腔，喂乳前母亲请先洗手，用温水将乳头冲洗干净，喂乳后再给患儿喂服少量温开水，人工喂养时防止奶液过热，以免引起口腔粘膜受伤，导致感染等，并应控制安慰奶嘴的使用。两组操作中观察患儿口腔有无白色附着物及其他异常情况，并做好记录。
1.3观察指标及判断标准：口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，呈点状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血，此白膜不易拭去，强行剥落后，局部粘膜潮红，粗糙并渗血；白膜迅速又复生。
1.4统计学方法：所收集的数据应用x2检验。
2结果
表12组新生儿鹅口疮发生情况
注：x2=8.25，P<0.05
由表1可见实验组鹅口疮发病率比对照组明显降低，有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
新生儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，有利于微生物的繁殖，易使局部发生感染。而鹅口疮为白色念珠菌感染所致，念珠菌通常存在健康人口腔，上呼吸道、肠道、阴道，正常情况下不致病。由于新生儿机体防御功能不全，为医院易感人群，念珠菌易大量繁殖，侵入细胞引起疾病。生理盐水具有清洁口腔，预防感染的作用[1]，而对念珠菌无效。克霉唑为广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。
白色念珠菌可通过接触直接传染，故家属和医务人员是最重要的传播媒介,因此接触患儿前后应洗手，食具严格消毒，乳母奶头清洁，做好一切消毒措施，切断传染途径防止感染传播和交叉感染，在安慰奶嘴的使用上，几乎所有的研究都认为其与婴幼儿口腔念珠菌携带率、携带量及鹅口疮的发生高度相关[2]，因此，应控制安慰奶嘴的使用。且医院中人员密集，有各种感染疾病的患儿随时可能将病原体排入医院环境中,于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所，文献报道，潮湿、温暖、偏酸性环境是真菌繁殖的良好条件[3],而空气流动是调节温、湿度的有效措施。
本实验通过对136例母婴同室足月新生儿采用不同的护理干预(见表1)，表明了克霉唑为治疗白色念珠菌感染的有效药物，同时，向家属宣教新生儿鹅口疮的知识也十分重要，通过让他们主动参与、配合口腔护理，能有效降低新生儿鹅口疮的发病率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：238.
[2]姜静，鹅口疮病因学研究进展[J].北京口腔医学，2007，15(6):353.
[3]王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨[J].护士进修杂志，1997，12(7)：10.