瑞安市流动人口肺结核流行特征和影响因素研究

论文摘要

目的:1、通过对瑞安市2002年—2007年6年间流动人口肺结核疫情的的调查分析,了解该人群的肺结核病流行特征及变化趋势。2、探讨影响瑞安市流动人口肺结核病人发病的社会和经济因素,为减少流动人口发病的危险性和有关部门制定针对性的控制干预措施提供依据。3、探讨影响瑞安市流动人口肺结核病治疗和管理的相关因素,为提高流动人口肺结核病人的治愈率和制定相应的政策提供科学依据。方法:1、结合2002年～2007年基础人口资料和由瑞安市疾控中心结核门诊保存的流动人口和本地人口肺结核病的监测报表和病案资料,分析流动人口和本地人口肺结核病的发病情况、变化趋势,通过比较阐明流动人口肺结核的流行特征。2、对2006年6月～2007年12月瑞安市疾控中心结核门诊新诊断的流动人口涂阳肺结核病人进行调查,共调查300例病例,并以同性别、年龄(±3岁)作为匹配条件,按1:1配对选择该市疾控中心体检科同期流动人口健康者300例作为对照组。采用问卷法调查收集研究对象的社会和经济状况等因素,用单因素统计分析婚姻、文化程度、吸烟、家庭人口数、家庭经济收入、家庭居住面积、结核病密切接触史、卡介苗接种史、结核病防治知识知晓情况、劳动时间等在病例组和对照组中的差异。并将以上存在差异的因素引入多因素logistic回归分析寻找影响肺结核病人的发病因素。3、将2006年6月～2007年12月于瑞安市疾控中心结核门诊新诊断的304例流动人口涂阳肺结核病人作为观察组,选择同期门诊新诊断的本地人口涂阳肺结核病人301例作为对照组,进行病例和病例对照研究。所有病例随访6～8月。数据搜集包括问卷调查、实验室检测及胸部X线检查及随访记录。连续变量用t检验、分类变量用X~2检验分析调查对象的人口学资料,用单因素分析就诊延误时间、治疗前咯血症状、胸部影像学特征、治疗前痰涂片、规则治疗情况、治疗转归等因素在不同组间的差异。分析影响流动人口肺结核病人治疗和管理的相关因素。结果:1、2002年～2007年6年间流动人口肺结核疫情的流行情况及变化趋势:近6年瑞安市流动人口结核病疫情呈逐年上升趋势,新登记的活动性肺结核和涂阳肺结核总病例数分别为2414例和873例。活动性肺结核发病率由2002年的93.5/10万增至2007年的155.1/10万,其中涂阳肺结核由2002年的20.7/10万增至2007年的63.7/10万,分别增加了65.9%和207.7%,而本地人口中活动性肺结核在2002年发病率为59.5/10万,而在2007年是47.5/10万,减少了12.4%;涂阳肺结核发病率由2002年的14.8/10万增至2007年的16.7/10万,仅增加了23.6%。流动人口和本地人肺结核病例中男性分别为62.7%和67.9%。18岁至49岁组肺结核病人占流动人口病人的88.3%,而50岁以上组只占9.1%,本地人口18岁至49岁组占59.1%,而50岁以上组占36.3%。由此可见流动人口中的肺结核病例以青壮年为多,而年老者病例明显少于本地人口病例。流动人口中活动性肺结核病例的初、复治比例,6年间流动人口中复治肺结核的比例(16.5%)比本地人口中复治肺结核的比例(24.8%)低(P＜0.05)。2、影响瑞安市流动人口肺结核发病的相关因素:病例组与对照组两组在年龄构成、婚姻状态的分布上没有明显的差别。然而,与对照组相比较,病例组的文化程度和家庭经济收入相对低,住房面积小,有卡介苗接种史比例少,而结核病接触史比例较高,更多的个体有吸烟史和劳动时间大。将以上在病例组和对照组中分布有差别的变量放入多因素logistic逐步回归模型中进行分析,结果发现:有吸烟史、家庭年收入低、家庭居住面积小、无卡介苗接种史、劳动时间长五个因素增加了流动人口肺结核的发病风险。3、影响流动人口肺结核病治疗和管理的相关因素:流动人口病例组与本地人口病例组两组在性别上经检验,无明显区别。两组的年龄、婚姻、就诊延误时间、治疗前咯血症状、胸部影像学特征、治疗前痰涂片、规则治疗情况、治疗转归情况上经单因素分析,具显著性差异(P＜0.05)。在就诊延误的影响因素方面,发现不重视是主要原因,其次是症状轻、医院远,不方便。结论:1、流动人口中肺结核病人数呈明显上升趋势对瑞安市结核病的流行影响逐渐加重,必须予以足够重视,加大对流动人口的管理力度,争取政府及有关部门的配合。通过农村基层卫生机构增强对流动人口肺结核的早期诊断,实施全程督导化疗,以控制本市肺结核逐年递增的发展势头。2、通过调查发现流动人口肺结核病例中文化程度较低、吸烟、家庭经济及居住条件差、无卡介苗接种史、结核病防治知识缺乏会导致肺结核发病的危险性增加,我们必须制定相应的措施,加大对这一人群的管理和普查力度,改善环境,普及结核病防治知识,加强用工单位的健康体检,减少这一人群的发病危险性。3、与本地人口肺结核病例对比,我们发现流动人口病例中以男性青壮年病人居多,流动人口的就诊延误时间更长,临床症状更重,治疗的规范性较差,治疗的转归亦不理想,我们必须加大对本地区流动人口肺结核病人的管理力度,扩大免费治疗范围,提高DOTS策略的效果。

论文目录

• 致谢
• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 引言
• 第一部分 流动人口肺结核疫情的流行特征
• 2.对象与方法
• 3 结果
• 4 分析与讨论
• 第二部分 影响流动人口肺结核发病的相关因素
• 2.对象与方法
• 3 结果
• 4 分析与讨论
• 第三部分 影响流动人口肺结核病治疗和管理的相关因素
• 2.对象与方法
• 3 结果
• 4 分析与讨论
• 5 结论
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果