国英姿(山东省淄博市张店区中医院检验科255000)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0235-01
AMI是临床常见的急性心血管疾病、也是老年人发生急性死亡重要疾病之一。由于患者中约四分之一早期无典型的临床症状,半数以上没有特异的心电图改变,这使得心肌损伤标志物的检测在AMI诊断中有重要作用。
肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)存在于需要大量供能的组织,如肌肉、大脑、肾脏等。肌酸激酶由M和B两个亚型组成,其同功酶有CK-MM、CK-MB、CK-BB数种。心肌中CK-MB占总CK的15%-25%,比其它组织多得多,CK-MB大量存在于心肌组织中,一般在发病后4-8h才会逐渐升高,24-48h内升至高峰值,3-4天恢复正常水平,所以测CK-MB能反映心肌损伤情况。而cTnI被认为是目前最好的心脏标志物,正逐步取代CK-MB。
肌钙蛋白存在于各种横纹肌肌浆细胞中,心肌中更多。1965年发现含抑制因子的部分称肌钙蛋白I(TnI),和原肌球蛋白结合部分称肌钙蛋白T(TnT)。肌钙蛋白是调节心肌收缩的重要物质,急性心梗时细胞坏死,肌钙蛋白不断释放入血。怀疑急性心梗的病人,在入院后3、6、9小时各测一次血清肌钙蛋白,如为(+)即可肯定诊断,如为(-)即可排除诊断。缺点:损伤发生6小时内敏感性较低。
肌红蛋白(Mb)是最早出现的可测心肌损伤标志物。急性心梗发生后0.5-2小时血中即升高,6-9小时达高峰,24-36小时恢复正常。其预测值达100%。如胸痛发作2-12小时内测肌红蛋白(一),即可排除急性心梗。由于其消退快,还是判断再梗死的良好指标。缺点:窗口期太短,特异性略差。
C-反应蛋白(CRP)在正常情况下以微量形式存在于人体血清中。当机体有急性炎症、创伤和梗死时会明显升高。CRP参与血栓的形成,而血栓的形成是心梗、卒中和其他心血管疾病的主要原因。事实上,CRP是引起动脉内炎症、形成血栓和斑块,从而引起梗和卒中的关键肇事物质,是反应组织细胞受损、坏死的标记之一,较其他急性时相反应物出现早,而且更明显,有研究人员认为AMI患者血清CRP持续大于200mg/L对急性心肌梗死后发生心脏破裂具有高度的预报价值。在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的CRP(hsCRP),如果再结合总胆固醇、LDL-C和HDL-C,其预示能力更强。最近一项调查表明,高CRP,低LDL-C的妇女比高LDL-C,低CRP妇女患冠心病的危险性大。这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。检测高敏CRP时,建议将测值分为以下三级:低危<1.0mg/L;中危1.0~3.0mg/L;高危>3.0mg/L。
D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白在溶血酶作用下所产生的一种特应性降解产物,是人体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一。研究表明,D-二聚体检测可能反映心肌梗死溶栓再通有一定意义,并指导临床用药,可作为观察尿激酶类药物用量足否的一个指标。
同型半胱氨酸(HCY)与动脉粥样硬化
同型半胱氨酸(HCY)也称高半胱氨酸,市甲硫氨酸也称蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸,体内不能合成。检测血浆HCY水平可用于预测心脑血管疾病发生的危险性。
同型半胱氨酸水平升高引起动脉粥样硬化的作用机理可能为:1)内皮毒素作用;2)刺激血管平滑肌细胞增生;3)致血栓作用;4)脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱等,随着资料的积累,同型半胱氨酸血症是一个重要的独立的心血管疾病(尤其是动脉粥样硬化)危险因素的观点已为越来越多的人所接受。血浆HCY的浓度受许多生理性、获得性和药物等多种因素的影响。1)生活方式的影响:吸烟者,其结果与吸烟的时间长短和数量的多少呈正相关;高蛋白饮食可致血HCY水平的升高,因此建议在禁食8~12小时后测定HCY;叶酸、维生素B6和维生素B12的缺乏,其结果升高;长期饮酒、大量饮咖啡,其结果也会升高;长期不进行体力活动等都可使结果升高。2)年龄和性别:随着年龄的增大,结果逐渐升高;另外男性HCY高于女性;3)药物:许多药物可致HCY升高,如抗肿瘤药物、雌激素、避孕药、苯妥英钠、卡马西平等药物均可使HCY升高。
BNP是一个在心衰的不同方面有很多用途的指标:
1、急诊室的呼吸急促的病人:BNP的测定可以筛选出非心衰病人;病人的BNP值高于阈值必须随访;帮助筛选需做超声心动图的病人;
2、治疗监测:BNP是一个治疗有效性的早期监测指标,当治疗有效时可明显下降;如果没有BNP的检测,治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。
3、高危筛查无症状的左心室机能障碍:高危的心衰病人,如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、过往心梗、年龄超过50岁等,都应进行常规筛查;还可以检测舒张期机能障碍。
参考文献
[1]郭玮,宋斌斌.心肌标志物在急性心肌梗死诊断时的临界值分析.上海医学检验杂志,2003,18(1):12.