右美托咪定在冠状动脉造影检查监测麻醉中的应用

论文摘要

目的:冠状动脉造影是诊断冠心病及评价冠状动脉病情严重程度的金标准,常规的冠状动脉造影检查是在局部浸润麻醉下完成的。由于病人意识是完全清醒的,可能出现镇痛不全、紧张、焦虑甚至恐惧,临床上表现为心率增快、血压升高,增加心肌的耗氧量等,不利于心肌细胞的氧供需平衡,容易出现心绞痛,甚至心肌梗死等严重的并发症。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抗焦虑、镇静、催眠、镇痛以及抗交感神经的作用,从而在临床上的应用越来越广泛,但就冠状动脉造影检查监测麻醉中的应用比较少见,本研究为探索其在冠状动脉造影检查监测麻醉中应用的临床效果,为临床的应用提供了理论指导。方法:选择拟行冠状动脉造影检查患者60例,采用随机双盲的方法分为三组（A:右美托咪定组,B:咪达唑仑组,C:对照组）,每组20例患者。A组患者泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,匀速输注15分钟,负荷量泵注完毕后,以0.1-0.7μg/kg/h的剂量维持泵注;B组患者静注咪达唑仑注射液30-40μg /kg;C组患者静脉给予生理盐水5ml。分别观察记录用药前、用药后5 min、造影前、局麻置管时、造影结束后2 h的血压、心率、血氧饱和度,镇静程度,对操作的遗忘程度以及术后的心理状况;记录在整个过程中出现的不良反应,如心动缓慢（心率<50次/min）,心动过快（心率>100次/min）,高血压（收缩压>170mmHg）,低血压（收缩压<85mmHg）,呼吸抑制（呼吸频率<8次/min）,恶心呕吐、过敏反应,以及其他特殊不良反应。结果:三组患者年龄、体重、身高、性别差异均无统计学意义,三组在任一时刻的SPO2和呼吸频率没有显著差异,P>0.05。所有患者的SPO2均>95%,所有患者在整个过程中的呼吸抑制评分均在1-3分。A组、B组与C组相比较,在给药后5min、造影前及局麻时,平均动脉压均低于C组,差异具有显著性（P<0.05）;A组与B组相比,局麻时平均动脉压低于B组,差异具有显著性（P<0.05）。镇静评分:A组和B组与C组相比有非常显著的差异,（P<0.01）;A组与B组相比则无显著性差异（P>0.05）。术中合作度评级:A组和B组与C组相比有非常显著的差异,（P<0.01）;A组与B组相比则无显著性差异（P>0.05）。术后患者对术中镇痛、镇静效果满意度评分:A组和B组与C组相比较,差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组比较则差异无统计学意义（P>0.05）。遗忘程度比较:A组和B组与C组相比较,差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组比较,差异也具有统计学意义（P<0.05）。不良反应的发生情况中,并发高血压者:A组和B组与C组相比,差异具有显著性（P< 0.01）;并发心动过速者:A组和B组与C组相比,差异具有显著性（P< 0.01）;而在心动过缓,低血压,呼吸抑制,恶心呕吐,过敏反应等几个方面没有显著差异。结论:右美托咪定与咪达唑仑相比,在局部浸润麻醉冠状动脉造影检查手术中可以使患者的血液动力学更稳定,不良反应发生率更少。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词
• 绪论
• 第一章 综述
• 1.1 理化特性
• 1.2 药动学
• 1.3 药理学
• 1.3.1 对中枢神经系统的作用
• 1.3.2 对循环系统的作用
• 1.3.3 对呼吸系统的作用
• 1.3.4 对内分泌系统和肾脏的影响
• 1.4 右美托咪定在临床上的应用
• 1.4.1 麻醉结束时平稳拔管
• 1.4.2 改善围麻醉期血流动力学
• 1.4.3 儿科需要镇静时行检查中的应用
• 1.4.4 心血管外科麻醉中的应用
• 1.4.5 减肥手术麻醉中的应用
• 1.4.6 清醒纤维支气管镜辅助用药
• 1.4.7 减少麻醉药物的用量
• 1.4.8 预防术后寒战和躁动
• 1.4.9 ICU 镇静
• 1.4.10 术前用药
• 1.5 不良反应及注意事项
• 1.5.1 常见不良反应
• 1.5.2 老年患者应用
• 1.5.3 肝、肾功能损伤的患者
• 1.5.4 怀孕及哺乳期妇女慎用
• 第二章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 麻醉方法
• 2.3 监测指标
• 2.4 统计学处理
• 第三章 结果
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果
• 致谢