周战梅（江西景德镇市第二人民医院CT室江西景德镇333000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0038-02
【摘要】目的探讨CT造影及增强在小肠病变的诊断、鉴别诊断中的应用价值。方法对19例怀疑小肠疾病患者，检查前一天，低渣饮食，多饮水，应用缓泻剂，检查当日禁食，充分准备结肠，使盲升结肠空虚后，口服碘剂后使用多层螺旋常规平扫及增强扫描，造影剂选用4-15%的碘海醇。在工作站上进行图像重组，包括多平面重组、最大密度投影、容积再现，与临床、病理结果对照分析。结果口服造影及增强扫描小肠病变19例，其中2例肠炎，淋巴瘤4例，小肠粘液腺癌1例，粘液腺瘤1例，小肠转移瘤2例，Crohn1例，脂肪瘤例1例，间质瘤2例、肠结核5例。结论小肠多层螺旋CT口服法造影并增强扫描方法简便，易于发现和显示肠道病变，可完整、直观地显示病变的部位、范围以及性质等，对小肠疾病的诊断有较高的临床应用价值。
【关键词】CT小肠肠道造影Corhn's回盲部结核肠梗阻淋巴瘤间质瘤腺癌
小肠迂曲冗长，相互重叠，至今仍是临床放射诊断难点。以往影像检查主要依靠钡剂消化道造影，病变检出率低，仅能显示病变黏膜面，不易观察肠管壁及管腔外情况，且操作复杂，患者需接受较多剂量的载线照射。近年来多层螺旋口服增强造影，在小肠疾病检查中广泛应用[1]，但单纯CT扫描往往缺乏相应的对比性，不利于小肠病变的检出与定性诊断[2]。多排螺旋CT小肠造影就是使用大量造影剂充盈小肠肠腔，并经多排螺旋CT扫描，并同时进行增强扫描，将图像进行后处理，使小肠肠腔、肠壁及小肠系膜，腹腔内血管，后腹膜腔及腹腔内实质性脏器全部显示出来。CT具有很高的密度分辨力，配合造影剂的使用，能清晰地显示肠道的断面，正确地判断肠壁的厚度和病变形态，而且能清晰地显示肠系膜及肠腔外的情况，有利于多种小肠疾病的诊断。随着多排螺旋CT的发展与应用，其快速大范围扫描和强大的后处理功能，为小肠疾病的检查提供了有力的手段。
本研究回顾性分析19例疑诊小肠疾病的CT检查，来进一步探讨口服造影并增强扫描，应用多种重建技术对小肠疾病诊断与鉴别诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
实验研究对象选自2010年5～2012年9月本院就诊病例中，经CT检查、X线钡餐或临床检查怀疑小肠疾病的患者，19例小肠病变，男11例，女8例，最大年龄75岁，最小年龄11岁。主要症状有腹痛、腹胀、便中带血、腹部包块、消瘦等。
1.2CT检查方法
检查前一天，患者低渣饮食，多饮水，应用缓泻剂，检查当日禁食即可，造影剂选-用4-15%的泛影葡胺碘海醇。病人口服完10mg甲氧氯普胺后即可开始口服450ml造影剂，其后分别于25min、50min、65min分别口服造影剂450ml。在病人口服完甲氧氯普胺75min后开始扫描。采用美国GE公司的Brightspeed16排螺旋CT扫描，层厚为1.25mm，重建间隔为1.25mm，窗宽为1200HU，窗位200HU。扫描范围应包括膈顶到耻骨联合，扫描前训练病人呼吸，减少呼吸运动带来的干扰。平扫结束后行增强扫描，经静脉注射对比剂，采用300mgI/ml碘海醇75ml，注射速度为3ml/s，然后分别于注药后20-30s、50-70s进行动脉期、静脉期扫描，75-120s进行延时扫描。
1.3图像分析
应用所得的原始数据传输至GE4.3工作站，进行图像后处理。根据需要进行多平面重建(MPR)、最大密度投影（MIP）和曲面重建(CPR)及仿真内窥镜等技术处理图像、获取轴位、冠状及矢状位等图像。充分显示肠管病变部位，判断病灶性质，最后由两名高年资医师共同做出分析。
2结果
全部病例均清晰显示小肠形态结构图像，对比剂充分充盈小肠肠管。口服造影及增强扫描检查小肠病变19例，其中2例肠炎，淋巴瘤4例，小肠粘液腺癌1例，粘液腺瘤1例，小肠转移瘤2例，Crohn1例，脂肪瘤例1例，间质瘤2例、肠结核5例。
3讨论
十二指肠低张造影在诊断胃十二指肠疾病上已广泛应用[3][4]，然而空回肠细长迂曲、拥挤重叠，至今仍是临床上最难以评估的一段消化道。Bender等于1996年首先把小肠灌肠和扫描结合起来，并把这种方法称作CTenteroclysis小肠灌肠。此后，陆续有学者进行相关报道,大多数采用小肠插管灌肠注入肠道对比剂。PeterB.Wold报道口服小肠造影与鼻肠管灌肠对于小肠Crohn病的诊断与病理对照，前者准确率约83％，后者约87％，但两者无明显差异性，无统计学意义，而两者的敏感性均高于数字胃肠机的小肠钡餐造影（61％），尤其是显示腔外病变、脓肿、窦道方面更具有优势；FrankPilleul等报道多层CT口服小肠造影后行增强扫描在诊断小肠肿瘤的准确率达84.7%,特异性达96.9%。Doerfler等用一种新型阴性对比剂行口服法CT小肠造影，检查了38例Crohn’s病的患者，取得了较好的效果。张联合应用口服小肠造影诊断小肠病变总灵敏度为96.5％，特异度为100%，准确率为96.9%，阳性预测值为80%。
小肠口服造影并增强检查：小肠适度扩张对小肠病变的CT诊断可提供巨大帮助。一般认为口服法小肠增强扫描相肠对管插充管盈小肠操作简单[5]，患者痛苦小，易于接受，本组除1例患者饱胀感较重，其余患者无任何不适。小肠各段肠管充盈情况均能满足观察诊断需要。所用混合液排空快，排空过程中不易被肠道吸收，不影响血浆渗透压，能使诸段小肠充盈良好，肠管内充满高密度造影剂,造影剂与肠壁对比良好,增强扫描能很好地观察肠壁结构和血运,显示管腔狭窄程度、病变来源与周围结构关系和有无局部或远处转移等，特别是对于小肠疾病整体观察及距离测定有重要价值，为临床诊断、治疗提供帮助。肠壁增厚是小肠疾病的标志，肿瘤、炎症、血管疾病均表现肠壁增厚。肠壁增厚的部位、程度、均匀性、增强CT的表现，以及肠内外轮廓是否光滑，有无分叶等对小肠病变的诊断至关重要。很多小肠疾病不仅局限腔内而且向腔外发展，邻近组织结构的变化对于小肠疾病的诊断也提供了诸多有价值信息[6]。若有脓肿、淋巴结肿大、转移及邻近肠系膜炎性反应等对鉴别诊断帮助较大，肠管直径及皱襞的改变对发现小肠病变亦有帮助。
综上所述，本研究对于小肠内的实质性占位，轴位像结合MRR、MIP像是主要的成像方法，为疾病的诊断提供更多重要的信息，为肿瘤手术提供更佳的术前评价。小肠CT的成像方法各异，随着多排螺旋CT的临床应用和检查方法的改进，将在小肠疾病的诊断和鉴别诊断以及术前评价中发挥更重要的作用，前景非常广阔。
参考文献
［1］耿丽莉，李海波，孙划，等.多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病中的应用.中国临床医学影像杂志，2007，18：340-443.
［2］唐永华，缪飞，陈克敏，等.小肠腺癌的MSCT诊断.中国医学计算机成像杂志，2008，14：314-319.
[3]Small-BowelObstruction:CoronalReformationsfromIsotropicVoxelsat16-SectionMulti–DetectorRowCTTracyA.Jaffe,LucieC.Martin,JohnThomas,etal[J].Radiology2006238(1):138-142.
[4]WalterWiesner,MD,BhartiKhurana,MD,HoonJi,MD,PhD,etal.CTofAcuteBowelIschemia[J].Radiology2003;226:635-650.
［5］张联合，章士正，胡红杰，等.口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值.中华放射学杂志，2005，39：423-427.
［6］范东，吕粱，李鹏，等.小肠肿瘤在小肠造影及CT中的影像表现及诊断价值.实用放射学杂志，2009，25：681－684.