湿热下注型混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的时间规律研究

论文摘要

目的痔是临床最常见的一种疾病，其中又以混合痔为多见。外科手术是Ⅲ、Ⅳ度痔的主要治疗手段。Milligan和Morgan创立的外剥内扎术应用最广的经典术式。由于肛门部的特殊解剖结构，术后可导致剧烈疼痛——这已成为外剥内扎术后最主要的并发症，并直接关系患者术后的生活质量和恢复工作时间。目前痔术后肛门疼痛的时间规律尚无报道，术后镇痛的时效尚缺乏准确性。因此，对于痔术后肛门疼痛的时间规律研究十分必要。方法选取自2006年8月～2007年2月以来，我院肛肠中心行外剥内扎手术患者120例。分别对术后出现疼痛的时间；术后首次小便；术后第一次疼痛的性质；首次使用镇痛剂(曲马多注射液0.1g)的时间及起效时间；术后首次排便的时间及性状；术后7天内使用镇痛剂(曲马多注射液0.1g)的次数：术后7天每日大便的次数及性状；术后7天每日伤口的水肿情况；术后7天的睡眠质量；术后痔核全部脱落的时间；术后7天有无出现肛门阵发性抽痛等指标进行观察。全部数据结果采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果观察发现混合痔术后患者多在2～4小时开始出现肛门疼痛的感觉，而4～6小时内疼痛增幅较大。且绝多数患者在术后6～10小时内均处于疼痛的高峰期。术后疼痛达到高峰后持续的时间多在2～5小时内。且术后的疼痛分数与手术切口的多少呈正相关，并有显著意义(P＜0.05)。术后小便能否自解，与手术切口的多少呈正相关(P＜0.05)。镇痛治疗后在0.5小时内疼痛即可明显缓解。在首次镇痛治疗后2小时内，不需再使用药物镇痛治疗。术后大便的性状与手术切口数、距离术毕的时间有关(P＜0.05)，而大便时疼痛的性质与大便的性状有关(P＜0.05)。在术后3天疼痛明显加重，术后平均痔核脱落时间为5.33±1.46519天。手术切口数与水肿之间呈正相关性(P＜0.05)。结论湿热下注型混合痔外剥内扎术后的肛门疼痛，经过采用多个时点对术后疼痛进行系统全面的观察，发现其具有一定的时间规律，而尿潴留、术后首次排便距离手术时间的长短、手术切口数等各因素与肛门疼痛的具有一定的相关性。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献综述
• 一、中医关于痔病的认识
• 二、西医关于痔病的认识
• 三、目前痔的治疗进展
• 3.1 痔的非手术治疗
• 3.2 痔的手术治疗
• 四、对痔外剥内扎术后并发症的认识
• 4.1 肛门疼痛
• 4.2 出血
• 4.3 肛门狭窄和失禁
• 4.4 尿潴留
• 4.5 其它
• 五、对痔术后疼痛的认识
• 5.1 中医对疼痛的认识
• 5.2 现代医学对疼痛的认识
• 六、对疼痛评估的认识
• 6.1 影响正确评估疼痛的因素
• 6.2 疼痛评估的方法
• 七、痔术后的镇痛研究
• 八、总结
• 第二部分 临床研究
• 一、研究对象
• （一） 病例来源
• （二） 诊断标准
• （三） 纳入标准
• （四） 排除标准
• 二、研究方法
• （一） 研究前准备
• （二） 观察方法
• （三） 疼痛评分标准
• （四） 观察指标
• （五） 观察时点
• （六） 术后处理
• （七） 统计学处理
• 三、实验结果
• （一） 一般情况
• （二） 术后12小时观察
• （三） 术后小便观察
• （四） 术后首次大便观察
• （五） 术后7天疼痛观察
• （六） 术后肛门水肿观察
• （七） 术后抽痛观察
• （八） 术后睡眠质量观察
• （九） 镇痛治疗的副反应观察
• 第四部分 讨论
• 结语
• 一、结论
• 二、该课题存在的问题及展望
• 参考文献
• 附录
• 致谢