鸡西鸡矿医院158100
摘要：
目的：针对PICC置管前后，使用华法林及小剂量阿司匹林实施抗凝干预过程中，通过检测患者的纤维蛋白原、D-二聚体、APTT、PT、INR水平为依据，观察应用抗凝剂对血小板干预以达到降低导管相关静脉血栓发生率的效果。
方法：选取我院2015年11月至2016年10月期间肿瘤科放置PICC160例患者，分为对照组、华法林组、阿司匹林组，监测术前、术后凝血机制数值变化，观察患者静脉血栓发生率。结果：通过对对照组、华法林组、阿司匹林组在PICC置管术前、术后第7天、14天、21天和28天应用，监测纤维蛋白原、D-二聚体、APTT、PT、INR的指标值，华法林及阿司匹林组的上述指标值明显低于对照组（P＜0.05），其中华法林组优于阿司匹林组（P＜0.05）。结论：通过对肿瘤病人PICC置管后的抗凝干预，可明显降低患者静脉血栓形成，且华法林及阿司匹林存在价格低廉、药物副反应小，患者服用方便等优势，在临床值得推广。
关键词：PICC置管、静脉血栓、抗凝干预
PICC（Peripherallyinsertedcentralcatheter），是经外周静脉穿刺中心静脉置管术，可以为患者长期静脉输液或输注腐蚀性及刺激性化疗药物提供安全的静脉通路，静脉血栓是PICC常见的并发症之一。因肿瘤患者血液处于高凝状态，PICC置管的静脉血栓发生率较高。因此PICC置管化疗后静脉血栓形成的干预研究，进一步分析了抗凝干预之后凝血机制的各个指标，为降低其静脉血栓的风险，开启了新的思路及提出了有力的观察数据，在国内处于领先地位。为肿瘤病人PICC置管化疗后降低血栓风险，提出了实用的方案，且华法林价格低廉，易于推广普及。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2015年11月-2016年10月，我院肿瘤科共放置PICC160例，其中左贵要静脉穿刺44例，右贵要静脉穿刺76例，左肘正中静脉穿刺19例，右肘正中静脉穿刺20例，左头静脉穿刺1例，置管后常规行胸部X线检查，显示导管头端均在上腔静脉中下段近右心房位置。
1.2研究方法及分组
160例患者经本人或亲属签署知情同意书后随机分组，分为对照组、华法林组、阿司匹林组，对照组给予安慰剂，1次/天；华法林组置管前2天给予2.5mg，1次/天；阿司匹林组[1]置管后给予饭后口服阿司匹林（拜耳医药）100mg，1次/天，服用时间为置管术后1个月。检查指标为：纤维蛋白原、D-二聚体、APTT、PT、INR；检查时间为置管术前3天（见表1），置管后的第7天、14天、21天和28天。
1.3统计学处理
采用SPSS13．0统计学软件对数据进行分析。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
PICC置管后第7天，检查指标经过统计分析,纤维蛋白原得P=0.0140，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；APTT得P=0.0001，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；PT得P=0.0001，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；INR得P=0.0134，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；D-二聚体得P=0.0375，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著低于对照组，见表2。
PICC置管后第21天，检查指标经过统计分析,纤维蛋白原得P=0.0069，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著低于对照组；APTT得P=0.0000，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；PT得P=0.0001，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；INR得P=0.0061，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著高于对照组；D-二聚体得P=0.0000，按α=0.0500水准拒绝Ho，接受H1，华法林组、阿司匹林组显著低于对照组，见表4。
讨论
抗凝是治疗和预防静脉血栓形成的主要措施，目前临床使用较为常见的抗凝药物有低分子肝素、Vitamin－K拮抗剂华法林、凝血X因子抑制剂如利伐沙班、直接凝血酶抑制剂达比加群。研究报道以上抗凝药物在预防静脉血栓形成在安全性与有效性的整体上欠理想，存在血小板减少、费用高、不方便或无特异性拮抗剂等问题［2］。本研究选择PICC置管患者，通过口服华法林和小剂量阿司匹林，观察其对PICC置管患者的静脉血栓预防作用。本研究结果显示：在凝血四项检查指标（纤维蛋白原、D-二聚体、APTT、PT、INR）结果中，华法林及阿司匹林明显低于对照组（P＜0.05）。通过对肿瘤病人PICC置管后的抗凝干预[3，4,5]，可明显降低患者静脉血栓发生率，在临床值得推广，但其应用华法林进行抗凝干预时，需动态监测INR[6,7]，且有多种配伍禁忌，可适用新型抗凝药，如利伐沙班或达比加群进一步观察。
参考文献
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