古洁
（双流区中医医院；四川成都610200）
【摘要】目的：评价全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：取2018年4月-2019年6月本院收治的70例老年骨科手术患者作为研究对象，随机分2组，即对照组、观察组，每组35例。对照组用全身麻醉，观察组用硬膜外麻醉，对比术后短期认知功能评分、麻醉后观察指标。结果：术后短期认知功能评分与对照组相比，观察组较高（P<0.05）；苏醒时间、拔管时间、应管时间与对照组相比，观察组较短（P<0.05）。结论：在老年骨科手术患者中，硬膜外麻醉相较于全身麻醉，对术后短期认知功能影响较小，且还可缩短术后恢复时间，值得推广。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；术后短期认知功能
[abstract]objective:toevaluatetheeffectsofgeneralanesthesiaandepiduralanesthesiaonshort-termpostoperativecognitivefunctioninelderlyorthopedicpatients.Methods:70elderlyorthopedicsurgerypatientsadmittedtoourhospitalfromApril2018toJune2019wererandomlypidedinto2groups,namelythecontrolgroupandtheobservationgroup,with35patientsineachgroup.Generalanesthesiawasusedinthecontrolgroupandepiduralanesthesiawasusedintheobservationgroup.Results:comparedwiththecontrolgroup,short-termcognitivefunctionscorewashigherintheobservationgroup(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,therecoverytime,tubeextubationtimeandtubeapplicationtimewereshorterintheobservationgroup(P<0.05).Conclusion:comparedwithgeneralanesthesia,epiduralanesthesiahaslesseffectonshort-termpostoperativecognitivefunctionandcanshortenpostoperativerecoverytimeinelderlyorthopedicsurgerypatients.87
【keywords】generalanesthesia;Epiduralanesthesia;Geriatricorthopedics;Short-termpostoperativecognitivefunction
目前，老年骨科发病率较高，特别是目前我国正处于老龄化阶段，使骨科老年患者逐年上升。目前，在治疗老年骨科患者常用临床方法是手术治疗，但因老年人机体功能下降，手术中的麻醉措施会影响其术后短期认知功能，从而影响预后，因此，给予老年骨科患者有效的麻醉措施非常关键[1]。本次针对全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响进行评价，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床一般资料
在2018年4月-2019年6月内抽取70例本院收治老年骨科手术患者开展研究，随机对照组、观察组。对照组（35例）：男女性分别22例、13例，年龄：62-78岁之间，平均年龄（70.36±5.42）岁。观察组（35例）：男女性分别23例、12例，年龄：61-79岁之间，平均年龄（71.04±5.58）岁。统计两组基本资料，无差异（P>0.05）。医院伦理会同意本次研究。参与者家属均知情，并签署同意书。
1.2方法
对照组：术前，肌内注射0.5mg阿托品，0.05mg/kg咪达唑仑、4.0μg/kg芬太屁、0.1mg/kg维库溴库、1.5mg/kg丙泊酚，静脉推注进行麻醉诱导，气管插管，持续吸入七氟醚（2%），手术过程中，增加异丙酚、瑞芬太尼，进行麻醉维持。观察组：术前处理对照组一致，硬膜外穿刺，注射4.0ml2%利多卡因进行麻醉试验，没有出现腰麻时，根据患者心率、血压指数用相应的0.5%的罗哌卡因。
1.3分析指标
对比术后短期认知功能评分、麻醉后观察指标。
术后短期认知功能评分用MMSE、MoCA量表进行评价，分数越高，认知功能恢复越好[2]。
麻醉后观察指标：苏醒时间、拔管时间、应管时间。
1.4统计学方法
本研究所得数据，均由SPSS19.0统计，变量资料为术后短期认知功能评分、麻醉后观察指标，用[()]表示，t检验，2组数据差异显著，且P<0.05，表示统计学有意义。
2.结果
2.1术后短期认知功能评分比较
观察组术后短期认知功能评分高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
因老年人骨质疏松，骨折风险较大，特别是对于老年骨折患者来讲，手术治疗的影响，患者易出现应激反应，再加上麻醉的介入，术后易对认知功能产生影响，因此，在老年骨科手术治疗中，采取有效的麻醉措施非常关键。
目前，临床常用全麻、硬膜外麻醉等措施，特别是全身麻醉，应用较广。全身麻醉是通过肌肉注射、吸入、静脉注射麻醉药物等形式来实现麻醉，在药物联合应用中，对中枢神经产生抑制作用。但全身麻醉后，易增加呕吐、记忆力减退、恶心等不良反应，对术后预后产生影响。硬膜外麻醉是通过脊椎，将麻醉药物注入，对脊神经产生阻滞来发挥麻醉效果，可有效避免气管插管损伤，同时还可保证血流动力学的稳定性，缩短术后麻醉恢复时间[3]。本次研究示：观察组术后短期认知功能评分高于对照组，且观察组苏醒时间、拔管时间、应管时间短于对照组，P<0.05。
综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉用于老年骨科手术患者中，均有一定的麻醉效果，但后者对术后短期认知功能的影响较少，同时还可缩短术后患者麻醉恢复时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]冯晓强,沈雅定.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国高等医学教育,2019(05):136+145.
[2]汪伟,张雪莲.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中外医学研究,2019,17(22):23-25.
[3]金仙玉.全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科患者手术治疗中的应用及对术后短期认知功能的影响[J].中国实用医药,2019,14(05):134-135.