王津津（云南省弥勒市人民医院652300）
【摘要】目的：探讨胸水腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）检测对结核性、恶性胸腔积液的诊断意义。方法：采集本院36例胸腔积液患者的胸水标本，其中结核性18例、恶性13例、类肺炎性5例，分析胸水ADA、CEA对诊断结核性、恶性胸腔积液的敏感性及特异性。
结果：ADA＞35U/L在结核性胸腔积液中敏感性为77.78%，特异性为92.31%。CEA大于20ug/L在恶性胸腔积液中的敏感性为69.23%，特异性为94.44%。结论：胸水ADA、CEA在诊断结核性、恶性胸腔积液中有较高的敏感性及特异性，对结核性、恶性胸腔积液的诊断有一定的临床价值。
【关键词】腺苷脱氨酶癌胚抗原胸腔积液【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0094-01
胸腔积液是临床较为常见的一种征象，是由多种全身疾病或胸肺疾病引起的胸膜腔内液体潴留过多［1］。引起胸腔积液的原因很多，其中以结核性及恶性多见，但结核性、恶性胸腔积液的治疗截然不同，因此及早、准确的判断胸腔积液的性质对其预后有重要意义。
本文通过检测于2015年3月至2015年11月在我院住院治疗的36例胸腔积液患者腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）这两项指标，以探讨其在结核性、恶性胸腔积液诊断中的价值。
1资料与方法1.1一般资料：选取2015年3月至2015年12月在我院住院治疗的36例胸腔积液患者，所有患者均行胸腔穿刺抽液检查，最后确诊结核性胸腔积液18例，恶性胸腔积液13例，类肺炎性胸腔积液5例。胸腔积液根据患者临床症状、胸部CT、脱落细胞学、胸腔积液性质分析结果明确确诊。
1.2方法：胸腔积液患者行胸腔穿刺，首次胸腔穿刺后抽取胸水检测ADA及CEA值。以腺苷脱氨酶（ADA）＜35U/L为阴性结果，癌胚抗原（CEA）＜20ug/L为阴性结果。
2结果36例胸腔积液患者中最终确诊结核性胸腔积液18例，恶性胸腔积液13例，剔除类肺炎性胸腔积液5例。结核组ADA明显高于恶性组，恶性组CEA明显高于结核组。结核性胸腔积液18例中ADA＞35U/L的14例，CEA＞20ug/L的1例(见表1)。恶性胸腔积液13例中ADA＞35U/L的1例，CEA＞20ug/L的9例（见表2）。ADA＞35U/L在结核性胸腔积液中敏感性为77.78%，特异性为92.31%。CEA大于20ug/L在恶性胸腔积液中的敏感性为69.23%，特异性为94.44%。
表1两组胸腔积液患者以ADA＞35U/L为标准比较（例）
3讨论胸腔积液(Pleuraleffusion)是呼吸内科常见疾病之一，肺、胸膜及肺外疾病均可引起，以结核性和癌性多见［1］。良、恶性胸腔积液在治疗及预后上截然不同，且在临床工作中，部分结核性、恶性胸腔积液很难鉴别，本文主要探讨胸水中ADA、CEA水平在结核性、恶性胸腔积液诊断中的意义。
ADA在淋巴细胞中活性最高，其活性与T淋巴细胞的分化与增殖密切相关，尤其与T淋巴细胞的激活有关［3］。机体在感染结核后，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞数量增多，增殖与分化能力加强，ADA活性也随之明显升高。有学者指出目前对结核性胸腔积液具有诊断价值的是ADA和干扰素［4］。本文也表明胸水中ADA在诊断结核性胸腔积液的敏感性为77.78%，特异性为92.31%。因此，胸水中ADA的检测对结核性胸腔积液的诊断具有肯定的临床价值。
CEA是一种肿瘤相关抗原，肿瘤细胞分泌CEA进入局部体液及血液循环，导致局部体液及血液CEA升高［5］。CEA为一种复杂的糖蛋白，由于其分子量大，恶性胸腔积液中CEA形成后不易进入血液循环，故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物（6），因此，CEA在胸水中的水平较血清中的高。通过检测胸水中CEA的水平对恶性胸腔积液的诊断有一定临床意义。
本文结果提示，胸水中ADA在诊断结核性胸腔积液的敏感性为77.78%，特异性为92.31%；而CEA在诊断恶性胸腔积液中的敏感性为69.23%，特异性为94.44%。故检测胸水中ADA、CEA的水平对结核性、恶性胸腔积液的诊断有一定的临床价值。
参考文献［1］李绍修主编.实用胸腔积液诊疗学［M］.北京：人民军医出版社,2004：59-60.［2］王兆宇．多项指标检测在胸腔积液鉴别中的应用［J］．实验与检验医学,2008,26(6)：629.［3］史成章，郭慧平，郭飞.腺苷脱氨酶和结核抗体的测定对诊断结核性腹水的临床价值.中国实用内科杂志，1999，9（7）：400.［4］侯著法．生化检测在渗出性胸水中的诊断价值［J］．肿瘤防治研究,2006,33(11)：834．［5］卫生部医政司.全国临床检验操作规程,第3版.北京：人民卫生出版社，2006,691-692.［6］程广源.肺癌标志物的临床意义与良恶性胸水的鉴别诊断［J］.临床肺科杂志，2002,7（4）：80.