朱秀莲1王红2通讯作者杨倩1苏兴平1张丽华1
（1.甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100；2.甘肃省第三人民医院；甘肃兰州730000）
摘要目的：优化护理流程，完善护理措施，杜绝工髋关节置换术后感染发生。方法：通过各项护理措施的实施，使感染的危险降到最低。结果：个性化的护理、内科护理与外科护理并进，基础护理与特殊护理共推，中西医结合护理齐抓，对于预防感染具有重要意义。结论：经过术后随访6个月—3年，无l例感染。假体位置及髋关节功能良好。人工髋关节置换术后感染，关键在于认识到相关的危险因素，并积极采取有效防范措施。
关键词人工髋关节置换术；感染；护理措施
人工髋关节置换就是用人工材料制成的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，并恢复和改善关节的运动功能，是目前较为先进与成熟的手术方式。而感染成为人工关节置换术后最严重的并发症之一，一旦发生，若得不到有效的控制，其结局往往是灾难性的。现将我院护理体会报道如下。
1.临床资料与结果：一般资料：2012年1月—2015年12月，我院共完成人髋关节置换58例60髋。其中男36例，女22例。最小28岁，年龄最大85岁，平均62.5岁。结果：经过术后随访6个月—3年，效果满意，无l例感染。假体位置及髋关节功能良好。
2护理干预措施：2.1术前干预：术前访视和健康教育：手术室护土通过术前访视，了解病情，以和蔼的态度向患者展示自制的手术室图册，介绍手术室环境和手术的相关知识，解答患者的疑问，使患者充分了解预防感染的重要性，消除患者的焦虑、恐惧心理，增强患者信心，使其以最佳的状态配合手术。向患者介绍与本病有关的医学知识，手术前，后的注意事项，列举手术成功的病例。介绍术后患肢疼痛，肿胀的原因和机制，让患者了解术后止痛的方法和效果，了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法，以求得患者的整个治疗过程中的配合。环境准备实行人性化护理：营造和谐的护患关系。患者进入陌生的住院环境常有一种恐惧和孤独感，此时护士应以和蔼可亲的语言与其交流，主动自我介绍，并引导患者熟悉住院环境、管床医生等。同时还要耐心倾听患者主诉，掌握患者的心理需求，了解患者的实际困难，针对不同情况，对患者进行耐心解释、疏导、安慰、鼓励，使其尽快消除紧张和恐惧的心理，建立良好的护患关系。术前皮肤准备及抗生素使用检查：术前3d开始作术区皮肤准备，尤其注意备皮刀不能损伤术区皮肤，坚决杜绝术中备皮，以免损伤术野皮肤，减少由此引起的术后感染。针对术前抗生素使用能预防术后感染，大大减少感染率。
2.2预防性应用抗生素术前ld开始预防性使用抗生素，可治疗患者体内潜在的感染病灶，保持术后抗生素使用的连续性，提高术后抗生索使用疗效。术前预防性抗菌药物的应用在麻醉诱导期，是静脉途径使用抗菌药物最佳时间，根据药物的半衰期、后效应、手术时间来决定滴注时间，抗感染药物通常在使用后30min左右起效。适时给药可使抗菌药物以其有效浓度弥散人手术区，以杀灭手术过程中进入机体的细菌；阻止细菌着床，及时杀灭污染组织的细菌；或抑制细菌生长，有效降低术后切口感染的风险。
2.3相关特殊护理(1)做好辅助检查，包括血尿便三大常规、出凝血时间、血凝全项、血糖、心肝肾功能等。术后重点检查血常规、C反应蛋白、引流管细菌培养，针对实验室检查结果及时调整预防策略(2)患者多为中老年伴有其他系统疾病，要综合多种会诊意见，特别是内科心脑血管疾病的会诊，正确评估其对手术的耐受力。(3)术前3d训练床上大小便。(4)术前3d清洗术区皮肤，术前ld术区备皮，术日晨常规消毒后无菌巾包扎。
2.4术中有效的冲洗与术中配合：术中假体植入前，先用碘伏冲洗，再用大量生理盐水对创面进行反复的冲洗，可以将碎屑与血凝块冲洗干净，使假体与骨面更好地接触。外科操作常导致一定程度的细菌感染，而重复冲洗切口，清除血凝块和组织碎片都是使切口感染最小化的有效方法。术中配合：要求洗手护士能紧跟手术医生的思路及手术操作步骤，为缩短手术时间，巡回护士要及时提供所需物品，处理好灯光、电力、吸引器、血液回输装置等。针对一些易引起感染的因素如术后死腔积血感染等及时提醒手术医生，在结束手术前用大量生理盐水、碘伏液冲洗，反复清点针、纱布等物品防止遗留术野，提醒手术医生要放负压吸引装置。
2.5术后护理：生命体征的监测：术后给予心电监护，严密观察病情变化，保持液路通畅，必要时给予氧气吸人。观察体温变化，若手术后3d体温持续升高，伴疼痛加重，则提示有感染的可能，应及时报告医生体位的护理：保持正确体位，防止人工假体脱出，平卧硬板床，避免侧卧，注意切口渗血如渗血较多，及时更换伤口敷料，细心观察并记录渗出物浸透敷料的面积，估计出血量，发现异常及时告知医生。针对手术患者以高龄为主不大能耐受寒冷刺激、易致呼吸道感染这一特点，提前采取干预措施，以免患者受凉。
3讨论：人工髋关节假体置换包括全髋和单髋置换已广泛应用于临床，但人工髋关节假体置换手术亦存在感染、假体脱位、假体松动等并发症，尤以术后感染最为严重，由于技术上的进步，术后感染率已由术后感染率己从早期的11-15%下降至1%，[1]，但引起感染的原因亦较多，手术室采取护理措施预防或干预可使感染率下降，使髋关节假体置换术后感染率大大减少。按Fitzgerald氏的标准，将感染分成3种类型。①急性感染：指术后3个月内发生；②延迟感染：指术后3～24个月发生；③晚期感染：出现在术后2年以上，其中前2种多由围手术期准备不充分，术中配合不佳．术中污染菌、术后血肿等原因所致[2]。因此防范感染尤其是围手术期防范措施显得非常重要，从手术护理措施的干预应用以来成效显著，未发生1例感染，也说明干预是必需的、有效的。
参考文献：[1]郝立波,等.37例人工关节感染的细菌学分析.中华医院感染学杂志[J]，2004,14(12):1358
[2]卢永辉，余楠生，髋关节假体置换晚期并发症的临床分析[J]．广东医学，1995,16(8):519。