陈翠珍1高梅2
（1莱芜市中医医院山东莱芜271100；2莱芜市茶业口镇卫生院271100）
【摘要】目的探讨中西医结合护理胫腓骨骨折病人的体会。方法将90例胫腓骨骨折的病人随机分为对照组和观察组各45例，对照组病人采用单纯西医护理方法，观察组病人采用中西医结合护理方法，比较两组的骨痂形成情况、肿胀减轻情况、疼痛减轻情况及平均有效率。结果观察组病人的护理效果明显好于对照组病人的护理效果，缩短了病人的住院天数，提高了治愈率，减轻了病人的负担。
【关键词】胫腓骨骨折中西医结合护理护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0255-01
2009年3月～2011年3月，我院共收治胫腓骨骨折患者90例，经采用中西医结合治疗和护理，取得了较满意的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
本组90例，均经门诊拍片确诊为胫腓骨骨折，其中男68例，女22例，平均52岁，开放性骨折38例，闭合性骨折52例，粉碎性骨折32例，入院常规检查后均于当天行胫腓骨切开复位内固定手术，术后均采用石膏托固定，术后将患者随机分为两组，其中观察组45例采用中西医结合治疗和护理，对照组45例采用单纯西医治疗和护理。
1.2方法
观察组患者术后能进食后即给予活血化瘀、利水消肿之中药桃红四物汤加减口服[1]，每日一剂，水煎分早晚温服。大约1～2周，两周后复查x光，根据骨痂形成情况，患肢肿胀情况，疼痛情况再给予活血化瘀，接骨续筋之中药接骨续筋汤加减每日一剂，水煎分早晚温服。4～5周后骨痂形成，但往往肿胀仍难消，尤其是功能锻炼后，肿胀会更严重，此时治宜行气活血、舒筋活络、散结止痛的外洗中药为主。我院常用方剂：伸筋草15g、透骨草15g、五加皮12g、三棱12g、莪术12g、秦艽12g、海桐皮12g、牛膝10g、木瓜10g、红花10g、苏木10g。一般方法是将中药加水约3000ml，煎至约2000ml，先熏后洗，每次30分钟，每天两次，10次为一疗程。对照组采用西医治疗和护理，术后给予消炎镇痛药物。两组均两周复查x光，并进行相同的功能锻炼指导。
1.3效果评价
两组两周后复查x光和四周后复查x光发现骨痂形成、肿胀减轻、疼痛减轻等比较差异有统计学意义，观察组明显优于对照组。
2.结果
见表1、2
表1两组2周结果比较(n)
注：*p<0.05
3.护理
3.1术前护理
遵医嘱完成各项术前检查，针对患者存在的紧张、焦虑和恐惧等做好情志护理，术前指导患者如何床上大小便和床上功能锻炼，清洁皮肤，必要时导尿，遵医嘱术前用药。
3.2术后护理
3.2.1病情监测术后取平卧位，患肢抬高20°～30°，严密观察生命体征的变化，并注意观察手术及麻醉后的反应及可能出现的并发症，如引流管的通畅，肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，足背动脉有无波动等情况，发现异常立即通知医生，及时处理。
3.2.2疼痛护理手术切口疼痛，术后24小时内疼痛较剧烈，要注意疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱给予止痛剂、针刺止痛、并口服中药。以解除患者的痛苦，保证患者充足的睡眠。
3.2.3给药护理术后除常规应用消炎药物外，按骨折分期遵医嘱给予中药口服或外洗，中药要温服早晚各一次，饭后服,外洗中药要注意掌握温度、时间，要先熏后洗，中药熏洗疗法是一种行之有效的治疗方法，它通过药力和热力的有机结合，使局部毛细血管扩张，加速血液循环，促进新陈代谢，从而促进了患处皮肤对药物的吸收，能有效的缓解患处的肿胀和疼痛。
3.2.4饮食护理术后病人不能下床，由于创伤反应和情感不畅等多方面的原因，骨折后脾胃运化功能欠佳[2]，早期患者出现纳差、腹胀、便秘症状，饮食宜清淡、富营养、易消化，如蔬菜、蛋类、水果、鱼汤、瘦肉等；忌食生冷、辛辣、肥甘、煎炸之品，忌不消化、产气多的食物。可选用三七、当归各10g、肉鸽一只，共炖熟烂，汤肉并进，每日一次，连续7天。中期患者因手术、失血等创伤多气血亏虚，宜食补益气血之品，如当归生姜炖排骨、当归黄芪炖鸡汤，还可以食贝类、蟹、油菜、木耳、山楂、栗子等食品辅助散瘀止血。后期以补益肝肾、强筋壮骨为主，给予高蛋白、高脂肪、高糖高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，如老母鸡汤、排骨汤、鱼汤等，以利于骨折的修复。但对伴有糖尿病、肾病、肝病的骨折患者，饮食原则必须兼顾，长期卧床者，应鼓励患者多饮水。
3.2.5功能锻炼（1）骨折早期伤后1～2周，患肢局部肿胀、疼痛，筋骨正处于修复阶段，此期功能锻炼的目的是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。如做伤肢股四头肌舒缩及踝部屈伸活动等，健肢及身体其他各部关节也应进行练功活动，卧床患者还须加强深呼吸练习并结合自我按摩等。练功时以健肢带动患肢，次数有少到多，时间由短到长，活动幅度由小到大，以患处能忍受为原则，切记任何粗暴的被动活动。（2）骨折中期2周后肿胀、疼痛逐渐减轻消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部肌肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时营增加活动次数，加大运动幅度和力量。（3）骨折后期骨折已临床愈合，石膏固定已拆除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。此期锻炼的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力达到筋骨强劲，关节滑利。下肢着重于行走负重训练。练功期间可同时进行中药熏洗等。
4.讨论
胫腓骨骨折的治疗一般以手术治疗为主，术后石膏固定并给予消炎镇痛药物为主。随着中医事业的发展，中西医结合治疗胫腓骨骨折越来越被接受和推广，通过中西医结合治疗和护理后，病人在骨痂形成、肿胀减退、疼痛消失等方面明显有明显优势，同时缩短了住院天数。减轻了病人的经济负担，使病人能够尽快的回归社会，恢复工作。
参考文献
[1]吕松峰，王向红.手法复位小夹板外固定结合辩证用药治疗老年桡骨远端骨折[j].中国骨伤,2005,17(3)22～23.
[2]蔡连艳.39例sanders2～4型跟骨骨折围手术期的中西医结合护理[j].中国中医骨伤科杂志，2012,20（7）72～73.