23例妊娠期急性脂肪肝的临床分析

论文摘要

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy, AFLP）是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,多发生于妊娠28～40周,总发病率为1/10000-1/15000,死亡率高达85%。因此熟知AFLP的临床特点,早期诊断,及时全面的救治显得格外重要。近年国内外对妊娠期急性脂肪肝的报道逐渐增多,母儿死亡率已经有所下降。但是AFLP发病急骤,并发症多,因此AFLP的早期诊断及治疗仍是临床工作中的重点难点。目的：探讨AFLP的临床特点以及诊断、救治及预后,并以时间顺序对病历资料进行对比,探索总结近年来对AFLP的治疗进展,旨在提供临床依据,加强对AFLP患者围产期的管理以降低孕产妇及围产儿病死率。方法：1.统计分析吉林大学第二医院及吉林大学第一医院从2002年1月至2011年12月10年间23例妊娠期急性脂肪肝的临床资料,对其病历记录（包括孕产妇年龄、临床症状、肝肾功能、治疗方法、胎儿状况等）进行回顾性总结、统计。2.对病历进行分组（2002年1月-2006年12月前5年的病历为A组,2007年1月-2011年12月后5年的病历为B组）,对A组病人的治疗主要有终止妊娠、一般治疗及支持治疗。B组病人的治疗主要为在原治疗基础上结合血液滤过、人工肝、人工肾等治疗。对A、B两组病历资料进行比较,对比总结前后5年对AFLP （?）勺诊断治疗,探索AFLP的治疗进展。结果：孕产妇结局：该病发病年龄为21岁-39岁,平均年龄为（27.20±6.05）岁,80%为初产妇。其中19例患者出现明显消化道症状,占82%；12例出现明显的黄疸,占52%；11例患者出现双下肢水肿,占47.8%；所有患者均出现肝功或（和）肾功能异常；11例患者出现凝血功能障碍,占47.8%；2例患者同时伴发子痫前期-子痫,占8.6%；4例患者出现DIC,占17.3%；羊水异常（包括羊水过少、羊水过多、羊水污染）者共17例,占74%。共22例患者行子宫下段剖宫产术终止妊娠,另外1例行会阴侧切术终止妊娠。孕产妇共死亡7例,死亡率为30.4%。围产儿结局：共娩出胎儿18个；胎死宫内7例,围产儿死亡率为28%；新生儿体重1850g-4250g,平均（3045±788.9）g；1分钟Apgar评分≤4分6例,4-7分者9例；5分钟Apgar评分≤4分3例,4-7分者11例。结论：妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期特有的危急重病,其临床症状包括消化道症状、黄疸、双下肢水肿,实验室检测有肝肾功能、血常规及凝血功能的改变。近年来,AFLP的预后大为改善。母体及围产儿死亡率都有所降低。这种改善主要归因于对该病的认识提高,能够早期诊断,早期治疗,及早终止妊娠。

论文目录

• 序
• 中文摘要
• Abstract
• 第1章 绪论
• 1.1 临床资料
• 1.2 一般情况
• 1.3 诊断标准
• 1.3.1 妊娠期急性脂肪肝诊断标准
• 1.3.2 羊水过多、羊水过少诊断标准
• 1.3.3 羊水污染诊断标准
• 1.3.4 新生儿窒息诊断标准
• 第2章 结果
• 2.1 孕产妇结局
• 2.2 围产儿结局
• 2.3 相关辅助检查结果
• 2.3.1 终止妊娠前后各项实验室检测结果变化
• 2.3.2 A、B两组实验室检测结果平均值对比变化
• 2.4 统计学方法
• 第3章 讨论
• 3.1 病因学
• 3.1.1 雌、孕激素可能与AFLP的发生有关
• 3.1.2 LCHAD与AFLP的发生有关
• 3.1.3 子痫前期—子痫与AFLP的发生可能有关
• 3.2 病理生理
• 3.3 临床表现
• 3.4 辅助检查
• 3.5 治疗方法
• 3.6 鉴别诊断
• 3.6.1 AFLP与子痫前期-子痫及HELLP综合征鉴别
• 3.6.2 AFLP与急性病毒性肝炎的鉴别
• 3.6.3 AFLP与肝内胆汁淤积的鉴别
• 3.6.4 AFLP与其他疾病的鉴别
• 3.7 终止妊娠的方式
• 3.8 启示
• 3.9 近年来研究进展
• 第4章 结论
• 参考文献
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果
• 致谢