论文摘要
目的：观察病毒性脑炎颅脑核磁共振（MRI）扫描的表现特点,比较磁敏感加权成像技术（Susceptibility weighted imaging, SWI）与常规MRI序列在显示病毒性脑炎病灶内出血方面的差异,探讨磁敏感加权成像技术（Susceptibility weighted imaging, SWI）在病毒性脑炎病情评价中的临床应用价值。方法：临床诊断为病毒性脑炎的患者29例,男16例,女13例,年龄7个月-59岁,平均年龄13.2岁。发病时间均在15天以内,均伴有明显不同严重程度临床症状,常规MRI扫描可见不同严重程度影像表现。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）将患者分为轻度症状（≥13分）,中度症状（9-12分）、重度症状（3-8分）三组。根据MRI（常规序列）表现进行影像分级：轻度（Ⅰ级）：单侧幕上1处斑片状病灶；中度（Ⅱ级）：双侧幕上对称性、非对称性病变；重度（Ⅲ级）：颅内3处以上病变,累及多个脑叶及（或）累及脑干、小脑。应用GE Signa EXCITE HD 3.0T超导型磁共振扫描仪,采用头部8通道线圈。对所有病例行常规MRI序列及SWI序列扫描。常规MRI序列包括横断T1加权流动衰减反转恢复序列（T1-weighted Fluid-Attenuated Inversion Recovery Sequence, T1FLAIR） （TR2675ms, TE23ms, TI860ms）、快速自旋回波（FSE） T2WI （TR4600ms, TE110ms）、流动衰减反转恢复序列（FLAIR） （TR9602ms, TE117ms,TI2400ms）及矢状位快速自旋回波（FSE）T2WI（TR4600ms,TE110ms）,层厚5mm,层间距1.5mm。DWI （TR6000ms、TE82ms、b=0.1000s/mm2）,层厚5mm,层间距1.5mm。SWI扫描采用以下参数：TR32ms, TE20ms, FA15°,层厚2.0mm,矩阵320×384, FOV240mm×240mm,扫描时尽量避开颅底颞骨岩部、副鼻窦及乳突等含气部位。扫描完成后,通过磁共振机器SWI后处理软件自动得到校正后的磁矩图与相位图,应用adw4.3工作站3-D MIP软件对校正后的磁矩图进行最小密度投影得到轴位MinIP图（SWI-MinIP）。相关参数与轴位常规MRI序列相同。2位影像学医师独立对29例病例进行影像描述、诊断并采用adw4.3工作站Reformat软件3Dtools选项测量常规轴位MRI序列和轴位MinIP图病变内出血的体积,结果以平均值显示。应用SPASS16.0统计分析软件包对所得数据进行统计分析。应用Wilcoxon法将T1WI、T2WI、FLAIR与SWI所测得的出血数分别进行对比分析；不同影像严重程度3组及不同症状严重程度的3组SWl所得数据则采用成组设计多样本比较秩和检验（K-W检验）进行统计分析。取P<0.05表示存在差异,P<0.01表示存在显著差异。结果：29例患者中常规MRI发现10例患者单发,19例患者为多发。单发病变分为弥漫性病变与局限性病变2种；多发病变分为对称性病变与散发性病变2种,对称性病变多表现为双侧脑干、双侧基底节区对称性病变,散发性病变表现为单侧或双侧大脑及小脑半球散发病变。病变可单独侵犯脑灰质及白质,亦可灰、白质同时受累。25例患者常规MRI表现为斑片状等或长T1、长T2异常信号,27例患者FLAIR呈高信号。DWI示3例病毒性脑炎患者发病2-3天常规MRI序列（T1WI、T2WI、T2FLAIR）无明显信号改变,DWI （b=1000）可见明显高信号,ADC值降低；20例病毒性脑炎患者发病2-10天,T1WI呈等低信号,T2WI及T2FLAIR呈高信号,DWI（b=1000）呈明显高信号,ADC值降低,提示病变早期病毒性脑炎脑水肿以细胞毒性水肿为主。6例患者发病14天后,T1WI呈低信号,T2WI及T2FLAIR序列呈高信号,DWI（b=1000）呈等或略低信号,ADC值升高,提示晚期病毒性脑炎脑水肿为血管源性水肿。常规MRI序列（T1FLAIR,FST2WI,T2FLAIR）显示病毒性脑炎病灶内出血平均体积分别为：0.07±0.17cm3、0.12±0.22cm3、0.14±0.24cm3, SWI序列为1.06±1.65 cm3,应用Wilcoxon法对数据进行配对秩和检验示：T1WI、T2WI及T2FLAIR与SWI比较P值均小于0.05,SWI在显示病毒性脑炎病变内出血方面较常规序列具有明显优越性。SWI显示不同MRI严重程度（轻、重、中度）病毒性脑炎病灶内出血平均体积分别为：0.09±0.29 cm3、0.56±0.88 cm3、2.98±1.93 cm3,成组设计多样本比较秩和检验结果显示P<0.01,接受SWI所显示的病毒性脑炎不同影像严重程度组间出血量存在显著差异。SWI显示不同严重程度（临床轻、中、重度）病毒性脑炎病灶内出血平均体积分别为：0.08±0.27cm3、0.87±0.81 cm3、3.06±0.23 cm3,成组设计多样本比较秩和检验结果显示P<0.01,接受SWI所显示的病毒性脑炎临床症状不同严重程度组间出血量存在显著差异。结论：MRI是诊断病毒性脑炎的重要辅助检查方法, SWI序列可以清楚的显示病毒性脑炎病变内的出血,有助于对病毒性脑炎的病情进行准确评估,进而为治疗提供帮助。