杨星杨松
（盐津县中医医院云南昭通657500）
【摘要】目的探讨积极个体化的心理护理干预对乳腺癌患者不良情绪和治疗依从性的影响。方法将94例乳腺癌患者随机分为对照组50例和研究组44例，对照组给予常规护理，研究组在此基础上给予积极个体化心理护理干预，观察两组患者治疗期间不良情绪和治疗依从性情况，并进行对比分析。结果研究组护理后SAS、SDS评分均较护理前明显降低（P＜0.05），且研究组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。对照组治疗依从性优良率为65.3%，研究组治疗依从性优良率为93.2%，研究组治疗依从性优良率明显高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论对乳腺癌患者实施积极个性化心理护理不仅能够有效改善患者的不良情绪，而且对于提高治疗的依从性也具有重要的作用，是一种安全、有效、理想的护理方案，值得临床推广使用。
【关键词】乳腺癌不良情绪依从性心理护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0150-02
乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤疾病，近年来发病率逐年增高，目前已经成为危害女性健康的最常见疾病之一[1]。乳腺癌临床治疗主要以改良根治术为主，需要对患者进行彻底的病灶切除，这种治疗方式虽然远期效果较好，但是由于切除范围较大，对于女性的身心健康将会带来严重的心理影响，不仅导致患者精神压力大、身体负担重，康复质量受到影响，进而导致治疗依从性差异[2]。因此，对于对乳腺癌患者做好心理辅导和心理护理十分重要。本研究旨在探讨积极个体化的心理护理干预对乳腺癌患者治疗依从性的影响。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2010年1月至2013年8月在我院收治的94例患者，本组所有患者经过影像学检查和临床病理检查均证实为乳腺癌。本组患者纳入研究患者均同意参与研究，同时接受此治疗前未经过放化疗治疗的患者；排除精神障碍或有精神病史患者以及具有严重心肝脏肺等严重疾病的患者[3]。根据护理方法不同，随机将本组患者分为对照组和研究组，研究组44例，年龄25～72岁，平均年龄（43.5±6.2）岁；病变位置：左乳20例，右乳24例；病理类型：浸润性导管癌29例，导管内癌3例，髓样癌5例，其他类型癌7例；文化程度：高中以下20例，高中及以上24例。对照组50例，年龄24～70岁，平均年龄（45.3±7.1）岁；病变位置：左乳26例，右乳24例；病理类型：浸润性导管癌33例，导管内癌3例，髓样癌6例，其他类型癌7例；文化程度：高中以下21例，高中及以上27例。两组患者在年龄、受教育程度、肿瘤病理和手术治疗方式等基本资料方面无显著差异，具有可比性。
2.方法
对照组患者实施常规护理，研究组患者在对照组患者护理的基础上实施积极个性化的心理护理。其中常规护理主要包括：健康教育、术后康复指导、日常生活护理等。
积极个性化的心理护理：根据患者术后身体状态和心理状态制定针对性护理计划，并对临床护理人员提前进行教育和培训，提升责任心和执行力，并遵照护理计划实施护理，期间根据患者病情变化和康复需求及时进行调整，并对患者心理状态和治疗依从性进行评价对比。（1）患者住院时安排专门的责任护士对其心理状况进行了解和评价，并在沟通交流的过程中收集患者个人信息，对于心理和身体状态进行全面综合评估。手术前进行心理指导干预，缓解紧张和焦躁情况，提升治疗配合度，树立治疗信心，传授讲解有关乳腺癌治疗的各种知识，对术后影响和康复禁忌做全面讲述。对实施乳腺癌根治术的利弊进行全面讲解和分析，重点阐明虽然术后近期有一定影响，但是远期疗效显著，可在及早发现体表肿瘤的时候进行彻底根除，防止病灶转移或者复发。通过交流与教育活动改善患者心理状态，并对病情和治疗产生积极影响。（2）在术后，由于患侧的切除可能会影响患者患侧上肢功能，所以要实施康复护理计划。康复护理计划的制定要科学、合理且配合患者病情和身体情况，根据术后康复护理时间主要分为五个阶段：术后第1天保持患侧上肢关节处于内收位，指导患者进行缓慢握拳、伸指、转腕360°等动作锻炼，要避免上臂外展情况。同期，还要加强心理干预护理和临床指导。通过联合患者家属以成功病例为榜样指导其康复期恢复和锻炼，发动患者家属给予患者积极的支持和配合，鼓励其克服负面情绪影响，完成身体状态的调整，重塑自我价值，恢复自信心并且积极参与人际交往和社会活动，并且这种护理持续到院外，与家属一起共同完成术后跟踪以及时疏导心理问题、解决身体问题。（3）在患者化疗期间，护理人员首先应密切观察患者的病情和不良反应，并在化疗前提前告知患者可能会出现的不良反应，以使患者做好心理准备，并且在护理过程中，还应该注意缓解患者紧张、害怕的情绪，必要的情况下应根据其他治愈病理激发患者战胜疾病的信心，以减轻患者不良情绪，提高治疗依从性和预后。
3.评价指标
患者心理状态和生存状态评价采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，得分越高者心理状态越差；生存状态评价采用生存质量量表（SF-36）进行评价[4]，得分越高者生存状态越好。治疗依从性评定标准：患者在治疗期间，完全遵守治疗方案评定为优；患者在治疗期间对治疗方案具有分歧，经过临床疏导和解释后遵守治疗为良；患者不遵守治疗，对治疗方案不赞同，拒绝治疗为差。
4.统计分析
临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，数据以（x-±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1、两组患者心理状态护理前后对比分析
两组患者心理状态护理前后对比评价见表1。从表中数据可见，两组患者治疗前心理状态SAS和SDS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者SAS、SDS评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者改善更为明显。
表1两组患者护理前后心理状态对比评价（x-±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05
三、讨论
实施乳腺癌根治术的女性患者，由于乳腺癌的外科治疗往往会导致患者乳房外形的改变或缺失，丧失乳房对女性来说不啻于毁灭性的打击，所以要承受比一般恶性肿瘤患者更大的身心压力，对患者心理也将会造成重大的打击[5]。有关人员研究表明，心理情绪不佳将会造成患者外周血淋巴细胞增殖能力下降，进而将会导致IL-2、IL-8分泌减少，从而使患者免疫能力降低，影响其康复进程[6]。消极的心理状况亦对蛋白质的合成和代谢造成极大的负面影响，从而影响乳腺癌术后患者生长机能和免疫机能的恢复[8]。所以乳腺癌根治术后对患者实施积极个性化的心理护理是帮助其树立康复信心，重新融入社会、重塑自我价值的关键，有助于其提升治疗依从性。
积极个性化的心理护理主要目的就是能够让患者在心理、生理以及精神方面处于舒适、满足状态，这就需要护理人员必须以患者为护理中心，对患者需求进行成分了解，以充分体现“以患者为中心”的临床服务与护理理念。在积极个性化的心理护理实施的过程中首先应充分了解乳腺癌患者的基本情况条件，并对其进行充分的心灵沟通交流，并且及时给予精神鼓励，实施有针对性的心理干预；在康复护理方面：护理人员主要以我院治疗成功的病例为例，向患者讲述其治疗康复的经历，同时发动患者家庭成员及朋友给予患者情感方面的支持，以提高患者战胜疾病的信心[7]。本研究结果表明，对照组和研究组在治疗前心理状态SAS和SDS评分无显著差异（P＞0.05），而治疗后两组患者SAS、SDS评分均显著低于治疗前，研究组患者改善情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而在治疗依从性方面，研究组护理后治疗依从性的优良率为93.2%，而对照组仅为65.3,%，研究组明显高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明，积极个性化心理护理不仅能够改善患者的不良心理状态，而且对提高治疗依从性，提高患者生活质量，另外，这对疾病的康复也是非常有益的。但是临床在实施个性化心理护理时，应遵循个体化原则，根据患者的自身状况和心理特点实施针对性和个性化的服务措施，另外还应该根据患者文化程度不同进行引导和宣教，使患者能顺利地理解和接受心理干预护理，最终促进身心疾病的痊愈。反之，如果一概而论、不加甄别的简单给予心理干预，只会适得其反[8]。
综上所述，由于乳腺癌患者在治疗的过程中需要承受心理和生理上的变化，很容易导致患者产生不良的心理情绪，进而影响治疗的依从性，严重影响患者的预后。而在乳腺癌患者治疗中实施积极个性化的心理护理能够有效改善患者焦虑、抑郁以及害怕等不良状况，进而达到提高治疗依从性和预后的效果。积极个体化心理护理实施简单、成本低廉、操作方便、安全可靠，是一种比较理想的护理干预方案，值得临床推广应用。
参考文献
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