云南省怒江州兰坪县人民医院妇产科云南兰坪671400
【摘要】目的：分析无保护会阴接生法对阴道分娩的影响。方法：将84例在我院分娩的产妇随机分组，每组42例。对照组行常规助产，观察组应用无保护会阴接生法，比较两组分娩情况。结果：观察组会阴水肿、会阴切口感染、会阴侧切发生率均明显低于对照组（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在阴道分娩中应用无保护会阴接生法，能降低会阴受损风险，减少产后出血，缩短住院时间，有推广价值。
【关键词】阴道分娩；无保护会阴接生法；会阴侧切；产后出血
在分娩过程中，阴道分娩为最理想分娩方式，是女性特殊生理经历。虽然近年来剖宫产成为高危妊娠产妇的有效分娩方式，且随着剖宫产指征的放宽，因社会因素选择以剖宫产分娩的人数有所增多，然后国内外仍大力提倡产妇以自然方式，实施阴道分娩。过去在产妇阴道分娩期间，为预防会阴部位严重撕裂，防止围生儿在分娩中受到创伤，一般会为产妇实施会阴侧切，这一方面会造成产后会阴部位严重疼痛，另一方面可以造成永久性瘢痕，导致产妇生活质量下降。为改善这一问题，我科近年来尝试为部分阴道分娩产妇实施无保护会阴分娩，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2017年3月至2018年4月收在我院分娩的84产妇，均符合自然分娩条件，均是单胎足月、头位健康，产妇骨盆正常，胎心正常，排除合并妊娠期并发症、胎儿宫内窘迫、生长受限儿、巨大儿、依从性不佳、同时期参与其他临床研究等患者。按照随机数字表法将之分组，每组42例。对照组年龄21~38岁，平均（28.64±3.25）岁；孕周37~41周，平均（39.41±1.03）周；观察组年龄22~39岁，平均（28.70±3.31）岁；孕周38~40周，平均（39.38±1.14）周；两组基本资料差异不显著（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组以常规助产：胎头拨露后，在会阴部铺消毒巾，助产士右肘放于产床，右手拇指和四指分开，将会阴部顶住。宫缩时以右手朝右上方向托压，左手轻轻下压胎头枕部，促使胎头俯屈，促使胎头慢慢降低。
观察组应用无保护会阴接生法：指导产妇以拉玛泽呼吸减轻疼痛及不良情绪，指导产妇选取舒适体位，宫缩期间，指导以双手抱膝，双腿蜷曲，将臀部适当抬高。指导产妇对腹压合理运用，尽量将双腿向腹部靠近，抬高臀部离床2~3cm，臀裂下方部分应完全离开床面；在这期间注意指导产妇对腹压正确应用，宫缩间歇不可用力。当宫口完全打开，产妇进至第二产程后，撤去一部分分娩床，对会阴消毒，面对产妇站立，做好接生准备。当胎儿头部拔露为3~4cm时，对娩出胎头的速度适当控制，在宫缩间歇期，助产士指导产妇予以配合，正确用力。嘱咐产妇宫缩时张口哈气，宫缩间隙注意屏气，用力。
1.3观察指标
（1）统计两组会阴侧切、会阴伤口感染及水肿等发生情况。（2）统计第二产程时间、住院时间。（3）统计两组产妇产后出血、新生儿窒息发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1第二产程时间与住院时间
两组产妇第二产程时间组间差异不显著（P＞0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
近年来，随着医疗水平不断提高、保健意识逐渐加强，女性对自然分娩的优势有了更明确的认识，愿意尝试自然分娩的人数有所增多。然而，在自然分娩过程中，易造成会阴撕裂，为避免这一现象，过去临床多采取保护会阴的会阴侧切方式来对其预防，以便促使软产道扩大，降低分娩阻力。然而，会阴侧切会损伤到会阴和直肠括约肌，产妇产后往往承受较大痛苦，对产后康复影响较大，甚至可造成产后不良事件，如性交痛、盆底肌功能降低等。
近年来，无保护会阴接生法在临床中逐渐得到应用。这一方法指的是在不对会阴提供保护的情况下，或在必要时将会阴后托起，并指导合理用力，来促使宫缩期间产妇娩出胎儿。这一方法一改过往借助手掌托举来对会阴予以保护的助产模式，可降低会阴体水肿、充血发生风险，使得会阴体和会阴一起扩张，能够大大降低会阴受损程度。在自然分娩中，无保护会阴接生法具有较高安全性，对产后尽早康复极为有利。本研究中，对照组常规接生，观察组则实施无保护会阴接生法，结果显示，观察组会阴水肿、会阴切口感染、会阴侧切发生率均明显低于对照组（P＜0.05），由此可见，无保护会阴接生法能够降低会阴侧切、不良事件发生风险，有助于患者预后的改善。本研究同时发现，观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05），可见，无保护会阴接生法能够减少产后出血，且可缩短产妇病程，这对产妇尽早回归到正常生活有重要帮助。
通过总结临床实践经验，笔者认识到，在应用无保护会阴接生法协助产妇分娩过程中，助产士应对产妇、胎儿状况准确评估，如评估产妇会阴条件、配合程度、第二产程时间、产力、胎儿状况等，且在分娩期间，尽量不要有太多的人工干预，而应准确指导产妇用力。另外，助产士应对胎儿娩出速度适当控制，指导每次用力之时，胎儿头部娩出的距离控制在1cm以内为最佳。
综上所述，在阴道分娩中应用无保护会阴接生法，能降低会阴受损风险，减少产后出血，缩短住院时间，有推广价值。
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