徐海玲(哈尔滨市阿城区小岭镇卫生院150300)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0328-01
2005年以来，我科共收治扩张型心肌病患儿5例，其中4例合并充血性心力衰竭，由于得到正确的治疗，精心护理，近期疗效良好。现将护理要点介绍如下。
一、休息
休息有助控制病势发展。凡有心脏明显扩大，心衰者应长期卧床休息，直至心衰明显改善。活动量应根据临床情况，逐渐增加，以不引起气急或心率过度增快为宜。
二、心理护理
心理因素会导致病情的好转与加重，因本病有不同程度的心悸气短、胸闷、水肿等，年长儿可因此而恐惧，精神紧张，加重病情。要掌握患儿的心理活动，消除紧张因素，在烦躁时可给镇静剂。
三、纠正心衰
由于心脏功能的失代偿，可出现充血性心衰，如不及时纠正，会造成更严重的症状，甚至死亡。护理人员应严格执行医嘱，及时准确给药。
四、预防和控制感染
本病系非感染性疾病，由于机体抵抗力低下，易感染各种疾病。可使病情加重。所以要保持居室空气新鲜，经常通风，温湿度要适宜。与感染性患儿要分室居住，选用有效的抗生素以预防感染。
五、饮食
要保证足够热量和营养物质的摄入。对心功能基：本正常，无肝大浮肿者，给普食。心衰者用低盐饮食，限制钠盐的摄入，含量不超过0.5～2克／日同时注意多给蔬菜，勿使大便干燥。有明显心衰伴有水肿者，给无盐饮食，严格限制钠盐。为增强患儿的食欲，可给无盐酱油，但食物巾的含盐量不超过0.5克／日。心衰控制后，食盐量应逐渐增加，也不可长期忌盐，以防引起低钠血症。
六、严密观察病情
1.有条件者可给安置心电监护仪，以便详细观察心电图的变化，要注意心电图ST-T波的改变，Q波的异常，早搏、阵发性心动过速，心房颤动和扑动等情况。
2.呼吸困难要及时给氧，迅速改善缺氧情况。流量：3岁以下为1～1.5升／分，4岁以上2-4升／分，并注意观察效果。
3.详细记录液体出入量，给治疗提供依据，防止输入液量过多，加重心脏负荷，特别要注意尿量，发现少尿、无尿时，应及时给利尿剂或加大利尿剂的用量。
4.每周测体重2次。由于该病易出现水肿，而内脏的水肿不易发现，特别是年幼儿浮肿表现不明显，所以要通过测体重来判断。
七、药物治疗护理
1.由于扩张型心肌病的患儿，对洋地黄类药物耐受性差，易于中毒。所以用药后要密切观察心律、心率的变化，注意心电图的情况。如有恶心、呕吐、嗜睡，昏迷、色视及心律失常，P-R间期较用药前延长，应考虑有洋地黄中毒。但用量不足与中毒症状有时相似，要根据临床表现及心电图和已用的剂量去判断。必要时测血地高辛浓度。药物要保证按时按量服用。
2.因利尿剂多在限制钠盐的情况下与洋地黄同用，易导致电解质紊乱，如低钾血症，低钠血症，发现有精神萎靡、心律紊乱、腹胀、四肢无力，应及时报告医生。
3.5例患儿中，4例应用了血管扩张剂硝普钠，它作用于周围血管，扩张动静脉，减少心肌的耗氧及耗能，降低血压。此药应现用现配，避光使用，严格控制滴数，密切观察血压的变化，用药开始每5分钟测1次，待作用稳定后，15～20分钟测1次，遇有血压过低，立即停用。并详细记录用药及停药的时间。
4.极化液在本病的治疗中，是必要的辅助药物，它能增加葡萄糖的利用及细胞能量，恢复钠钾泵功能，减少心肌损害，维持细胞静息电位的稳定，减少心律失常的发生。如ATP，辅酶A、细胞色素O、胰岛素等，一般加入葡萄糖液中静滴，用时要控制速度，以防加重心脏负荷，发生肺水肿及心衰。