叶张萍
（江苏省泰州市姜堰区张甸中心卫生院江苏泰州225500）
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术的术中巡回及护理体会。方法对行人工髋关节置换术患者的临床资料分析及手术配合过程进行分析,总结该手术的巡回配合要点。结果手术均安全,顺利完成,切口愈合良好,无手术并发症。
【关键词】髋关节置换术术中巡回护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0036-01
人工髋关节置换术是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代,能有效地恢复关节功能,解除疼痛,从而提高患者的生命质量,是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节置换术包括半髋关节置换术和全髋关节置换术。人工髋关节置换术操作复杂、出血量多，故如何密切配合手术与手术成功及术后并发症有着重要的意义。现将有关术中巡回护理经验报告如下：
1一般资料
本组14例患者，年龄62～87岁，平均年龄76岁，半髋关节置换术11例，全髋关节置换术3例，其中股骨颈骨折9例，股骨头无菌性坏死3例，股骨粗隆骨折2例。
2术前准备
2.1心理护理：手术是一种强烈的应激源，经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1]。因此术前一天巡回护士到病房了解患者的病情，全面评估患者有无内科合并症或并发症，与患者交流，了解其心理活动，为解除患者的恐惧心理，向患者讲解手术的必要性及成功的经验，介绍手术及麻醉方式，手术室的环境、设施和监护技术等，增强患者信心和安全感，以最佳的状态接受手术。
2.2物品准备：①手术普通器械及骨科专用器械。②特殊器械：髋关节置换配套器械、电刀、中心负压吸引装置、吸引器连接管（2套）。
3术中护理
3.1静脉通路：巡回护士用16～18的静脉留置针开放静脉通路1～2组，并连接两只三通，以备快速输液和输血及麻醉用药和抢救。协助麻醉师行腰硬联合或全麻，麻醉后常规留置导尿管，根据医嘱术前半小时使用抗生素，以预防手术感染。
3.2体位摆放：正确的体位摆放是手术成功的前提，人工髋关节置换术常采用健侧卧位，患侧向上，腋下垫枕，头部垫头圈，骨盆两侧用骨盆支架固定，双臂与身体成直角，臂下垫软枕，避免臂丛神经损伤。健侧下肢曲起70°膝上垫软枕，大腿内侧粘贴电极片，并使用约束带妥善固定，避免长时间受压，防止褥疮形成。
3.3病情观察：术中密切监视生命体征，予心电监护，注意患者意识状态，吸氧，根据SPO2监侧调节氧流量；如患者出现进行性SPO2下降，BP下降，心率加快，皮肤出血点等症状，立即报告手术及麻醉医生，及时查找原因以便采取应急措施[2]。
3.4植入性物品的拆封：髋关节置换的假体都是无菌包装的，拆开即可使用。巡回护士拆封前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在有效期内，如有破损一律不得使用。在拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时保存好物品合格证，把它粘贴在手术护理记录单上一份，植入性物品的知情同意书上一份，及手术登记簿上一份，以备核查。
3.5手术过程中监督手术者的无菌操作，及时传递物品，扩髓腔时吸引器易堵塞，巡回护士要及时清理，保证吸引通畅。手术开始前、关闭切口前，关好后与器械护士共同清点物品数目，并将消毒指示卡，变色指示胶带粘贴于手术护理记录单背面。
4术后护理
4.1手术结束后，患者返回病房时，巡回护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性，术后患肢保持外展30°中立位[3],两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。
4.2严格交接班：巡回护士与病房护士交接基本内容包括手术过程、术中情况、出血量、引流管、导尿管、麻醉方式、生命体征等。
5体会
5.1要有责任心：巡回护士要有高度的责任心，娴熟的业务技能，严格执行查对制度，严密观察病情变化，发现异常及时处理。遇有休克抢救不能慌乱，应心中镇定、有条不紊地配合抢救。
5.2手术体位：患者手术时采用侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用软垫和手术辅助固定器从前后两方向将骨盆牢牢固定；在胸壁侧、腋窝远侧放一海绵垫，以防止腋窝血管神经压迫。注意保护骨盆隆突部位的皮肤。
5.3手术台上准备两套吸引器连接管，防止扩髓腔时连接管堵塞，有利于缩短手术时间，减少出血量。
作为一名合格的手术室护士，不仅需要有扎实的理论基础，丰富的临床经验，而且还要具备广博的生理、心理、社会学、人文科学等方面的知识。只有满足以上的基本素质，才能在工作的过程中做到善于沟通，能够随机应变，把握好各种抢救时机，才能够服务好或者配合好外科医生，使配合工作由被动变为主动，顺利完成每一台手术。
参考文献
[1]黄丽华.生物型人工髋关节置换术的手术配合与护理[J].现代护理，2004，10（7）:618.
[2]秦文娟，刘秋歌.167例老年患者人工髋关节置换术的术中安全护理[J].当代护士2007,16（4）:60.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京人民卫生出版社，2006:547.