两种吸氧方法在鼻腔填塞后的应用

陈少梅周凤平朱远飞许贵珍刘明娜

（深圳市龙岗区人民医院广东深圳518172）

【摘要】目的:探讨两种吸氧法对全麻病人鼻部手术鼻腔填塞后SpO2、舒适度及依从性影响。方法:40例施行全麻下鼻部手术鼻腔填塞后的患者，采用简易面罩法和双腔鼻导管口式法吸氧，比较两种吸氧方法对患者SpO2、舒适度及依从性的影响。结果:两种吸氧方法对患者SpO2均在95％以上，舒适度及依从性有统计学意义（P<0001）。结论:两种吸氧方法均能达到氧疗效果，双腔鼻导管口式法吸氧法可增加舒适度，提高吸氧治疗的依从性。

【关键词】鼻腔填塞;氧疗;血氧饱和度;依从性Applicationoftwokindsofoxygeninhalationinnasalpackingafter

ChenShaomeiZhouFengpingZhuYuanfeiXiuGuizhenLiuMingna(ShenzhencityLonggangDistrictPeople'sHospital,Guangdong,Shenzhen,518172)

【Abstract】Objective:AimToexplorethecomplianteffectoftwooxygenmethodsforpatientswithnasaloperationswithoverallanesthesiaandtheirSpO2andcomfort.Methods:40casesofpatientsreceivingnasalpackingafteroperationonthenasalpartsunderoverallanesthesiatookoxygenintwoways:withmasksandnasaldouble-currentcatheter.ComparisonwasmadetoseetheinfluenceofSpO2,comfortandcomplianceonthepatients.Result:Thepatientshadmore95％SpO2ofwithboththetwoways,andthecomfortandcompliancewerestatisticallysignificant(P<0001).Conclusion:Boththetwowayscouldproducetheeffectofoxygentherapy,butthenasaldouble-currentcathetermethodcouldincreasepatients’comfortandimprovecomplianceofoxygentherapy.

【Keywords】Nasalpacking;Oxygen;TherapySpO2;Compliance

【中图分类号】R7652【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0075-02

为了改善全麻下鼻部手术鼻腔填塞后通气模式的改变而引起的缺氧状况，安返病房后常用氧气疗法来提高患者动脉血氧含量及血氧饱和度，从而纠正低氧血症。鼻腔填塞后，鼻腔基本上失去了正常的通气功能，成为一个无效死腔，空气和氧气大部分只能通过口腔吸入患者肺内。因没有经鼻腔插入吸氧管的途径，术后予简易面罩吸氧，虽然可达到吸氧疗效，但多数患者由于感觉憋气不适，而且又容易滑脱、固定不牢、耗氧量大及患者依从性差等不足。针对简易面罩吸氧所带来的护理缺陷出现的问题，对我院2009年12月~2012年1月间，40例全麻下鼻部手术鼻腔填塞后患者采用简易面罩吸氧法与双腔鼻导管口式吸氧法进行对比研究。现总结如下。

1资料与方法

11一般资料:2009年12月~2012年1月间收住院患者40例，其中男28例，女12例，年龄为23～59岁，平均年龄355岁。鼻息肉21例，鼻中隔偏曲9例，慢性鼻炎、鼻窦炎10例，均在全麻下行鼻部手术予鼻腔填塞后清醒的无呼吸道疾病患者。将患者随机分为两组，简易面罩吸氧的患者为观察组，双腔鼻导管口式吸氧的患者为对照组，两组病例各为20例，吸氧及血氧饱和度值的监测时间最短6h，最长12h，平均为10h。两组患者在年龄、性别方面的差异均无统计学意义（P>005）。

12方法

121观察组：将简易面罩置于患者口鼻部，用松紧带固定再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6~8L／min。

122对照组：将一次性双腔鼻导氧管放至患者口腔内并嘱患者闭合嘴唇实施吸氧法：将π形吸囊的2个分流弯头放置患者口腔，深达1cm，再将2根导管沿患者耳轮呈环状绕至下颌部，移动活扣，使之位于最佳点。调节氧流量至2~3L／min，氧气通过口腔进入气道及肺内，对患者气道黏膜无刺激。

13观察指标

131血氧饱和度值的监测：由病房护士用迈瑞8000在吸氧期间连续进行监测血氧饱和度的变化。测定时统一选用病人右手食指，并用固定夹将监护仪的光纤探头固定于食指端，光源朝向食指甲床，记录显示测量的数值。

132患者舒适度的监测：采用0~10级线性视觉模拟评分法［1］并对吸氧过程中患者的主观感觉：幽闭恐怖、有无憋气感、面部受压痕迹、容易滑脱、固定不牢、面部受压痕迹、鼻梁疼痛等进行选择打勾。

舒适度评定:1~4分伴幽闭恐怖、咽干、容易滑脱、固定不牢为轻微不适,5~7分伴有面部受压痕迹为中度不适,8~10分伴有憋气、鼻梁疼痛不能耐受为重度不适。

133患者吸氧的依从性的观察：对每位吸氧患者建立“给氧登记卡”，由专人对患者进行管理，登记吸氧开始和停止时间。评定内容包括：能完全按医嘱坚持氧疗；不能完全按医嘱氧疗，只能间歇氧疗；氧疗中而中断氧疗。评定标准：完全依从即按医嘱坚持氧疗；部分依从即只能间歇氧疗；不依从即中断氧疗。

14统计学处理:本研究所得结果为计量资料，我们采用行×列表资料的x2检验，统计软件包是SPSS130。

2结果

两种吸氧方法对SpO2等的影响见表1～3。

3讨论

鼻腔填塞是鼻部术后常用的有效止血方法。然而，鼻腔填塞后会改变人的正常生理通气路径，使动脉血氧含量下降，脑供氧减少。吸氧可直接改善因鼻腔填塞后通气模式改变而引起的缺氧状况，提高患者对鼻腔填塞耐受性［2］。表1结果表明，简易面罩吸氧法和双腔鼻导管口式吸氧法SpO2都在95%以上，能使患者得到满意的氧疗效果，有效缓解患者的缺氧症状，避免了因鼻腔填塞引起的氧疗无效。但简易面罩法吸氧时，面罩紧贴患者的鼻部和口周，无法及时、准确表达自己的感受，呼出的CO2是从面罩两小气孔排出，部分CO2仍残留于面罩内面，患者感觉憋气不适。在呼吸道分泌物较多需要摘下面罩排出时，中断了氧气供应，反而加重患者缺氧［3］。由于呼吸道分泌物不能及时吸出，可能还会增加窒息的危险。

舒适度的改变是患者出现不遵医吸氧行为的主要原因［4］。从表3中可以看出，简易面罩法吸氧只有1例依从；15例部分依从则是患者手术后回病房大概吸氧4h之后出现的，究其原因是鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀4h左右达高峰，鼻腔处于完全阻塞状态，患者的憋气不适感明显；患者就会自觉或不自觉把面罩从鼻部移开放在口周。而双腔鼻导管口式吸氧法16例患者全部依从。究其原因是术后用双腔鼻导管放至患者口腔内实施吸氧法，患者感觉只需保持较小的口缝可以获得足够的氧供，充分温化、湿化后的吸氧不仅可以增加口咽黏膜的湿润度，减轻咽干痛，提高氧疗效果［5］。在本研究中，吸氧时间最长为12小时，患者在麻醉药后续的作用下，经口腔放管吸入氧气，患者闭合双唇是完全可以接受的。

综上所述，双腔鼻导管口式吸氧法在全麻下鼻专科术后是一种理想的吸氧法，既能保持良好的给氧效果，又不影响患者分泌物的排出，患者感觉舒适；临床使用方便，操作简单，值得推广使用。

参考文献

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［2］余蓉,冯先琼.吸氧对鼻腔填塞病人耐受性的研究［J］.中国实用护理杂志,2005,21(6)：37

［3］龚谢雯.面罩、双鼻塞联合吸氧的临床观察［J］.当代医学2008,143(6)：97-98

［4］徐君,李勤,卜源芬.2种鼻导管吸氧方式氧疗效果的临床观察［J］.中国实用护理杂志,2007,2（7B）：61-62

［5］石明,刘璟.氧气吸入疗法的进展［J］.中华护理杂志,2002,37(3)：214-216

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