朱晓东
（广州中医药大学附属新会中医院普外科广东江门529100）
【摘要】目的分析肝胆手术后胆漏发生的原因及治疗和预防措施，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析我院2007年6月至2013年9月间收治的376例肝胆手术后发生胆漏的16例患者的临床资料，总结胆漏的发生原因及治疗方法和预防措施。结果术后发生胆漏的16例患者，9例施行保守治疗，行肝创面或胆囊床清创缝合2例，胆囊管残端重新结扎1例，胆漏周围置管2例，胆总管重置T管引流2例。结论肝胆手术后发生的胆漏，与手术操作不当，解剖变异和并发炎症等原因有关，应根据胆漏的原因、大小、腹膜炎的轻重及腹腔引流是否通畅等综合情况分析选择合适的治疗疗法。
【关键词】肝胆手术胆漏原因分析预防和治疗
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0257-01
胆漏是肝胆疾病手术发生率相对较高的一种并发症,其发生率为0.51%-2.40%，处理不当将增加病人的痛苦,甚至有可能危及病人的生命[1]。如何预防胆漏的发生及正确处理胆漏，是近年来临床上经常探讨的问题。我院从2007年6月至2013年9月间共收治的376例肝胆手术患者，现回顾性分析术后发生胆漏的16例患者的临床资料，分析胆漏发生的原因、预防及治疗措施，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究中的16例患者均为我院肝胆外科自2007年6月至2013年9月收治的肝胆手术后胆漏发生的病例，其中男9例，女7例，年龄31—68岁，平均52.3岁。16例患者中，胆囊切除术7例(其中开腹手术3例，腹腔镜手术4例)，胆囊切除、胆总管探查T管引流3例；肝外伤术后4例，肝癌行肝叶切除术后2例。患者发现胆漏的具体时间：术后2-4d9例，术后5-7d5例，拔除T管后2例。
1.2胆漏原因胆囊切除术后胆囊管结扎不紧致结扎线脱落胆囊管残端漏4例，胆总管损伤漏3例，胆总管横断漏2例，术后早期T管脱落1例，术后16～21d拔除T管后胆漏3例，右肝管损伤漏1例，肝总管损伤漏1例，胆肠吻合术后吻合口漏1例。
1.3临床表现16例患者均有肝胆手术史，术前超声检查均无腹腔积液，术后或T管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴发热、高热、黄疸。并从腹腔引流管引流出较多胆汁样液体，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。影像学检查B超与CT检查显示膈下或周围有积液。
1.4治疗方法发现胆漏后首先对患者保持腹腔引流管通畅，给与营养支持，预防感染及并发症，并对症治疗。对于引流管通畅，全身症状较轻，局部腹膜炎的病人给予保守治疗，保持引流管通畅，并给予禁食、肠外营养、应用有效抗菌素、严密观察腹部体征变化。对于出现弥漫性腹膜炎、胆漏量>300ml且症状严重者应考虑立即行手术治疗。本研究中16例胆漏患者有9例施行保守治疗，行肝创面或胆囊床清创缝合2例，胆囊管残端重新结扎1例，胆漏周围置管2例，胆总管重置T管引流2例。
2结果
保守治疗9例，再手术治疗7例，16例患者均未出现新的并发症，无死亡病例，全部治愈出院。出院后随访3个月—2年，均恢复良好。
3讨论
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘[2]。胆漏是肝胆手术后较常见的一种疾病，也是肝胆外科手术后较常见的一种并发症。由于患者自身功能和各种潜在因素的影响，患者一旦术后发生胆漏并发症，将使治疗更加复杂，同时也增加了患者的痛苦，严重者甚至会危及到患者的生命[3]。临床上行肝胆手术发生胆漏的原因常见于以下几种情况：(1)胆囊管处理不当，胆囊管残端退缩滑脱等；(2)胆囊切除术后，胆囊管、迷走胆管或肝管、胆总管损伤；(3)炎症较重、解剖关系不清、解剖异常、操作失误和手术时机不当等；(4)拔出T管后或T管早期滑脱，其原因主要有年老体弱，营养不良，合并糖尿病等使窦道不易形成等[4]；(5)T管在腹内位置长短不当，拔管时用力方向不当等，T管早期滑脱主要与T管固定不牢及术后护理不当等。胆漏诊断一般并不困难，患者一般有肝胆道外伤或手术史，胆管损伤发生胆漏一般都有明确的临床表现，如出现发热、腹痛、腹胀，出现腹膜炎体征，B超检查提示腹腔积液时，可在B超引导下行腹腔穿刺，如抽出胆汁即可确诊[5]。
发现患者术后发生胆漏后，首先保持腹腔引流管通畅，给与营养支持，预防感染及并发症，并对症治疗。对于引流管通畅，全身症状轻，局限性腹膜炎的病人给予保守治疗，保持引流管通畅，并给予禁食、肠外营养、应用有效抗菌素、严密观察腹部体征。对于出现弥漫性腹膜炎、胆漏量>300ml且症状严重者应考虑立即行手术治疗。本研究中16例胆漏患者中有9例施行保守治疗，7例实行再手术治疗，其中行肝创面或胆囊床清创缝合2例，胆囊管残端重新结扎1例，胆漏周围置管2例，胆总管重置T管引流2例。16例患者均未出现新的并发症，无死亡病例，全部治愈出院。出院后随访3个月—2年，均恢复良好。
综上所述，对于肝胆手术后患者一定要有高度的责任心，重视患者临床症状的监测，术前仔细检查，详细询问病史，术中严格操作，放置合适引流管，术后严密观察患者皮肤、巩膜颜色、有无腹膜炎体征及腹腔引流物的色泽性状等，以预防胆漏的发生。胆漏一旦发生，进行准确、恰当的早期处理，可以得到满意的治疗效果，防止严重后果的发生。
参考文献
[1]司徒小新，李连涛，徐林梧，胆道术后胆漏的原因分析及治疗体会[J].当代医学，2011，07:565-569.
[2]宋生彪，肝胆手术后发生胆漏的原因与预防措施分析[J].吉林医学，2011，34：88—89.
[3]孙亚伟，肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治[J].中国现代医生，2012，50，（06）：312—313.
[4]李东，严卫忠，吴萍山，胆道手术后胆漏的原因及治疗体会[J].当代医学，2010，07:565-569.
[5]何松狮，吴洪伟，肝胆外科手术后38例胆漏的原因分析及防治[J].中国实用医药，2013，23：116—117.