刘丹（乌兰浩特市疾病预防控制中心内蒙古乌兰浩特137400）
【摘要】目的通过对1例肺炭疽死亡病例的流行病学调查分析，为制定预防控制措施提供科学依据。方法采用流行病学调查、噬箘体裂解实验及青霉素敏感实验进行分析和诊断。结果共确诊6例病人，其中5例皮肤炭疽病例治疗痊愈，1例肺炭疽死亡。患者有明确的病、死畜接触史。通过对感染病畜肉的追踪销毁、接触人群的隔离检查及患者接触环境的消毒，及时有效的控制了病情的发展。结论医疗机构应提高炭疽诊断治疗水平，早期诊断，早期治疗，避免造成肺炭疽的形成和疫情蔓延的可能。应加大对炭疽的防治知识宣传力度，特别是在疫情发生地区进行重点宣传，让群众了解必要的预防知识，提高防病意识和防护能力。
【关键词】炭疽死亡病例流行病学调查分析
2011年8月26日我中心接到一封吉林省疾病预防控制中心信函，报告该省收治了我市一名炭疽病人，经过医治无效临床死亡。接到报告我中心立即启动应急预案，赶赴该患者住址现场展开流行病学调查和处置，经过流行病学调查分析、临床症状和体征以及实验室检测结果确认是一起皮肤炭疽爆发疫情，其中1例继发感染肺炭疽死亡。现将调查结果分析如下。
1基本情况
患者郭××，男，55岁，汉族，职业为瓦工，家庭住址为内蒙古自治区乌兰浩特市永联办事处永联嘎查团结屯133号。该办事处为城乡结合部，属于半农半牧区，也属于炭疽流行区。8月30日经过专家结合该患者流行病学调查情况、临床表现和实验室检测结果进行了研判，结果判定为炭疽确诊病例，病型为皮肤炭疽、脑膜炎型炭疽和肺炭疽。该患者曾经于2011年8月18日参与不明原因病死牛的屠宰分割，期间双手均被割伤划破。8月22日患者出现周身疼痛，当日晚表现发热。潜伏期5天，23日病情加重，双侧腋下淋巴结先后出现肿大，24日体温达摄氏38.5度，视为感冒，在村卫生所经抗生素治疗，未见效果，当晚自觉头疼头晕，便于25日早先后到城区2所综合医院就诊，均怀疑为皮肤炭疽，并被一所医院收治入院，鉴于该医院不具备收治条件，23时转至长春市传染病医院。辅助检查：床头胸片显示右下肺外带肋膈角模糊，疑似片状阴影，上纵膈增宽，入院诊断为皮肤炭疽疑似病例。
该患者于8月26日14时50分医治无效，临床死亡，死亡原因为脑膜炭疽导致的高颅压、脑疝致呼吸、循环衰竭。
2流行病学调查结果
2.1本次疫情传染源及接触人群8月1日，该患者的连襟养牛10余头中1头牛突然不明原因死亡，未经任何处理整只出售。8月18日又有一头牛发病死亡，患者郭××前来帮助屠宰分割出售给本村屯的居民，在屠宰过程中不慎将双手割伤划破感染发病，确定本次炭疽爆发疫情传染源为王××家病牛，而后郭××为继发肺炭疽传染源，经调查，共与该患者密切接触者共27人，一般接触者3人，购买和加工、食用牛肉等密切接触53人。
2.2这次流调中确诊病例和疑似病例的临床症状和体征从8月1日至30日，共发现有6例先后出现小丘疹、水泡，继而在水泡周围出现环形水肿，中央水泡发生溃疡，并坏死形成焦痂，呈现典型的皮肤炭疽痈，其中1例继发成肺炭疽死亡，5例在××医院接受隔离治疗，痊愈出院。
2.3实验室检测和结果根据《炭疽诊断标准》（WS283—2008）[1]、《动物炭疽诊断技术》（NY/T561—2002）[2]，8月26日，我们共采集病人及接触者血样31份和皮肤渗出液共9份、污染土壤等污染材料3份，其中皮肤渗出物标本中经过涂片镜检阳性材料3份，经过细菌分离培养其中2份检测到典型的炭疽芽疱杆菌菌株，再进一步噬箘体裂解实验和青霉素敏感实验，确认为炭疽芽疱杆菌。
2.4病例确诊及治疗情况通过以上流行病学调查结合临场症状、体征和实验室检测结果确定本次炭疽爆发疫情共确诊6例病人，其中5例皮肤炭疽病例治疗痊愈，1例肺炭疽死亡，本次疫情死亡率为0.10%。
2.5流行过程本起暴发疫情首发病例发生于8月22日，末例病例在8月30日，发病时间集中在8月下旬，发病达6例，占调查总人数的1.12%（6/536）。年龄分布在29～55岁，所有病例和感染者均接触过和食用过病牛。
2.6疫情处理
2.6.1传染源的处理卫生、农业、畜牧、工商等部门密切配合，对病牛肉进行了组织人员追踪病牛肉和牛皮去向，清查收缴，追查到后按要求进行消毒销毁，同时开展病例的搜索，在全村范围内停止牛、马、驴、羊等大牲畜的调运和交易，并严禁散养散放。对规模养殖小区和散养户实行全天候疫情监控和每日零报告制度。一旦发现疫情，立刻处置。
2.6.2对患者的救治设立炭疽治疗传染病隔离治疗病房，对5例皮肤炭疽疑似患者进行隔离治疗，并采集渗出液、血液进行检验。
2.6.3对密切接触者的措施对密切接触者开展追踪调查，隔离，进行医学观察。
2.6.4对传播途径的措施对患者郭××家的衣服、用具、呕吐物等污染过的物品进行终末消毒，对屠宰病牛户的内外环境场所及病例居舍、牛羊圈舍、屠宰场所等进行终末消毒；并在消毒前后分别采样，对消毒效果进行评价。
2.6.5对易感者的措施在该村屯居民中开展健康教育宣传工作，提高居民防病知识，不屠宰和食用病畜肉，有前驱症状者立即报告。
截至8月30日该起炭疽疫情得到及时、有效的控制。
3讨论
通过这次疫情处理我们得到的启示如下：一、对已经发现的炭疽患者及疑似病例进行集中隔离治疗，确保尽早、尽快、彻底治愈。同时，对疫区患者家属及密切接触者进行医学观察、排查，并对周边生活环境进行消毒处理。二、在全市范围内停止牛、马、驴、羊等大牲畜的调运和交易，并严禁散养散放。对规模养殖小区和散养户实行全时疫情监控和每日零报告制度。一旦发现疫情，立刻处置。三、暂停全市范围内牛羊屠宰活动，定点屠宰场停止牛羊屠宰，并严厉打击私屠滥宰行为。四、全面做好舆论宣传和信息报送工作，及时掌握和上报有关情况，及时准确地披露相关信息。五、加大对炭疽的防治知识宣传力度，特别是在疫情发生地区进行重点宣传，让群众了解相关知识，提高防病意识和防护能力，积极参与防治。
参考文献
[1]卫生部.炭疽诊断标准（WS283—2008）.
[2]农业部.《动物炭疽诊断技术》（NY/T561—2002）.