（山东省平度市人民医院超声科邮编266700）
摘要：目的探讨彩色多普勒超声心动图产前诊断室间隔缺损的临床价值。
方法在胎儿四腔心切面、五腔心切面和流出道长轴切面重点观察室间隔有无中断，应用彩色多普勒超声观察有无穿隔彩色血流和分流频谱，并多切面观察有无其他心内畸形。
结果筛查胎儿心脏5200例，共检出和诊断各种胎儿心脏结构异常120例，其中单纯VSD61例。38例产后超声心动图与产前超声诊断相符，2例缺损产前复查时宫内自然愈合，11例经手术证实，6例经引产后尸解剖证实，4例失防。
结论产前彩色多普勒超声心动图对诊断产前胎儿室间隔缺损具有重要的临床价值。
关键词产前诊断超声心动图胎儿室间隔缺损
近几年来，随着产前超声诊断技术的提高，胎儿畸形的诊断水平有了明显的提高，但胎儿先天性心脏病的检出率依旧较低。胎儿室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏病之一，可单独存在，亦可与其它畸形合并发生。本病约占先天性心脏病的20%-25%[1]。胎儿体内特殊的卵圆孔和动脉导管循环又使左右心压力趋于平衡，造成彩超下过隔血流不明显，使产前VSD诊断较困难。本研究应用高分辨力超声检查5200例孕妇，旨在探讨产前超声诊断胎儿VSD的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象于20014年2月至2017年2月来我院做常规
产前检查或有胎儿先心病高危因素来作超声检查的孕妇5200例，孕妇年龄22-43岁，平均29.9±5.6岁。胎龄20-41周，平均26.5±5.5周。
1.2仪器和方法采用PhilipsIE33、PhilipsIU22彩色超声诊断仪，探头频率为3—5MHz,采用胎儿整体检查顺序及胎儿心脏检查程序。于胎儿胃泡水平横切面，获得其心脏与内脏的位置关系并判定心尖指向[2]。在胎儿胸部横切面避开脊柱显示胎儿心尖四腔心切面观,在此切面上观察有无室间隔缺损的存在.在心尖四腔心切面基础上,分别以左室和右室为基点略微摆动探头,可分别显示左室流出道-主动脉切面，及右室流出道-肺动脉切面观。通过上述2个切面可观察主动脉与肺动脉的交叉关系并判定大动脉的位置，进一步观察有无室间隔缺损；观察主动脉、肺动脉的发育情况及主动脉瓣、肺动脉瓣有无狭窄。在心尖四腔心切面基础上，探头略微向胎儿头侧倾斜并向胎儿左肩部旋转一定角度可显示主动脉根部短轴切面。在此切面上可进一步判断胎儿有无室间隔缺损并判定其分型。
2.结果
超声心动图产前筛查结果：筛查胎儿心脏5200例，共检出和诊断各种胎儿心脏结构异常120例（检出率2.31%），其中单纯VSD61例（检出率1.17%），约占胎儿心脏畸形的50.80%。缺损大小2.5-9.0mm。缺损小于4.0mm不能从二维切面上观察到，但是可通过彩色多普勒进行检测。大于4.0mm以上的缺损均可在五腔心切面检测到，但只有部分缺损可在四腔心切面探及。4mm以上的缺损均有“断端回声增强”征象的存在。
验证与随访：5200例胎儿心脏，产前超声诊断为单纯VSD61例。对阳性者病例继续妊娠者，分娩前后各复查1次，以进一步确诊。38例产后超声心动图与产前超声诊断相符，2例缺损产前复查时宫内自然愈合，11例经手术证实，6例经引产后尸解剖证实，4例失防。诊断复合率为95%。
3.讨论
3.1.胎儿产前筛查的必要性
VSD是胚胎期心室间隔发育不全形成的左右心室间的异常交通，可单独存在，亦可以是复杂心内畸形的组成部分。VSD为常见先天性心脏病之一，产前常规筛查具有重要的临床意义。产前心脏检查及时发现VSD特别是伴有复杂心内畸形，孕妇及家属就可以对妊娠过程作出选择。单纯或合并其他复杂心内畸形的VSD常合并有心外畸形或染色体异常，故VSD阳性患者须对胎儿进一步检查，以除外合并其他畸形或染色体异常。
3.2.二维超声在诊断胎儿室间隔缺损中的意义
二维切面在诊断胎儿室间隔缺损中具有重要意义，因为胎儿时期的室缺分流速度较低，通过彩色多普勒观察分流并不敏感。相对而言，通过对缺损处“断端回声增强”的观察，二维切面对胎儿室间隔缺损诊断的敏感性和特异性均较高。
3.3.四腔心切面、五腔心切面和流出道长轴切面的价值评价
四腔心切面观被认为是胎儿心脏检查中至关重要的切面,该切面比较容易获得,而在胎儿时期,左、右心比例基本应为1：1.在部分胎儿先天性病中（如二、三尖瓣闭锁、先天性肺动脉闭锁或狭窄等）可导致四腔心切面的不对称性改变，从而为我们的诊断提供了一个重要信息。但是，胎儿时期由于其体、肺循环的特点，体循环与肺循环压力基本相等甚至肺循环压力略高于体循环，因此单纯的室间隔缺损其分流会不明显。
3.4.彩色多普勒超声在诊断室间隔缺损重的价值
在胎儿室间隔缺损中，由于左、右室压力阶差不大，所以分流速度较慢，应调整彩色多普勒标尺在50cm/s左右，提高对低速血流信号的检出。在较小的肌部缺损中，二维切面不能显示“断端回声增强”，但分流速度较快，可达100cm/s以上，因此，可利用彩色多普勒对其进行诊断。
总之，随着超声仪器分辨率的不断提高及在胎儿心脏超声检查中经验的不断积累，通过四腔心、五腔心切面和流出道长轴切面联合应用能提高胎儿VSD的检查率，常规胎儿心脏超声筛查具有重要意义。
参考文献
[1]接连利,吴茂源,刘清华,等.胎儿心脏超声诊断.北京;北京大学医学出版社,2003:43.
[2]李胜利，欧阳淑媛，陈宗瑛，等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏病畸形.中华超声影像学杂志,2005,14(8):594-596.