论文摘要
目的:建立代谢综合征中医辨证分型及其证候的诊断标准;探讨代谢综合征各证候相对特异的临床检测指标。方法:采用2005年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,IDF）有关代谢综合征的定义的诊断标准;中医证候采用1997年中华人民共和国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T16751.2-1997）诊断标准。选取代谢综合征患者323例为研究对象,收集67项症状、体征及舌脉象并量化计分,同时选取30例的正常健康对照组,检测多项相关临床指标,将他们输入SPSS13.0软件,建立数据库,通过SPSS13.0软件的聚类分析（classify analysis）方法对所有患者的症状、体征、舌脉等四诊信息进行聚类,归纳出代谢综合征的中医辨证分型。应用SPSS13.0软件的主成分分析（principal components analysis）,综合分析代谢综合征各证候的症状、体征、舌脉等四诊信息,客观评价各症状等四诊信息对该证候的贡献度。找出主要症状与次要症状,优化各证型的辨证标准;应用SPSS13.0软件的方差分析（analysis of variance,ANON）等方法探讨代谢综合征的中医证型与检测指标如腰围（W）、腰臀比（W/H）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、血压（收缩压、舒张压）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、脂联素（adiponectin）之间的关系。结果:聚类分析和主成分分析的基础上辨为痰瘀互结、脾肾气虚及阴虚内热3个证型,初步拟定代谢综合征的辨证标准及其与临床检测指标的关系如下:（1）痰瘀互结证临床表现:形体肥胖、眩晕、头重如裹、肢体沉重、肢体麻木、头痛、呕恶痰涎、便溏、面紫、唇、胸胁胀闷痛、舌色淡红、舌质胖大、舌质齿痕、舌质紫暗、舌质瘀斑（点）、舌下脉络青紫曲张、舌苔厚、舌苔腻、舌苔水滑、脉弦、脉滑、脉沉、脉涩等24项。辨证要点（标准）:主要症状:头重如裹、眩晕、头痛、面紫、唇青、苔腻、舌质瘀斑（点）、脉滑、脉涩。次要症状:形体肥胖、胸胁胀闷痛、肢体麻木、便溏、苔厚、舌下脉络青紫曲张、脉弦。代谢综合征各证型组的TG、TC、PAI-1均明显高于正常对照组（P＜0.01）,痰瘀互结证组的TG、TC、PAI-1明显地高于脾肾气虚证组、阴虚内热证组,两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）阴虚热盛证临床表现:面红、目赤、口苦、口臭、口干喜饮、多食易饥、溲赤、便秘、急躁易怒、舌质瘦薄、舌质裂纹、舌质芒刺、舌质红、舌苔黄、舌苔少津、苔少、苔薄、脉细、脉数等19项。辨证要点（标准）:主要症状:面红、口干喜饮、舌质红、舌质瘦薄、苔少、舌苔黄。次要症状:口苦、多食易饥、溲赤、舌苔薄、舌质芒刺。代谢综合征各证型组的FPG、HOMA-IR、hs-CRP均明显高于正常对照组（P＜0.01）,阴虚内热证组的FPG、HOMA-IR、hs-CRP高于脾肾气虚证组、痰瘀互结证组,两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）（3）脾肾气虚证临床表现:神疲乏力,气短懒言,自汗,脘腹作胀,口淡,食少纳呆,失眠,畏寒肢冷,肢体疼痛,胸闷,心前区刺痛,腰酸腿软,耳鸣,心悸,五心烦热,小便频多,健忘,舌淡白,舌苔白,脉弱等20项。辨证要点（标准）:主要症状:神疲乏力、气短懒言、口淡、心悸、健忘、脉弱。次要症状:畏寒肢冷、耳鸣、小便频数、食少纳呆、脘腹胀满、舌淡白。代谢综合征各证型组的脂联素则明显低于正常对照组（P＜0.01）,脂联素水平高低顺序依次为正常对照组＞痰瘀互结组＞阴虚热盛组＞脾肾气虚组,其中以脾肾气虚组最低,与其他2证型间两两比较,差异有显著性意义（P＜0.05）。结论:代谢综合征中医辨证分为痰瘀互结、脾肾气虚及阴虚热盛三型,其中痰瘀互结证最为常见,与血脂异常及纤溶异常关系密切;阴虚热盛证与胰岛素抵抗及慢性炎症反应关系密切;脾肾气虚与脂联素下降关系密切。