支气管哮喘的护理
陈俊伟(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0247-02
【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的护理方法，为患者的及时治疗与护理提供参考。方法对支气管哮喘患者进行病症观察、护理、指导。结果经周到的护理后，患者均在7-21天治愈或缓解，无死亡病例，效果满意。结论对支气管哮喘患者应加强综合护理，特别需要进行心理干预以提高其生命质量。
【关键词】支气管哮喘护理
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气管变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感染者发生不同程度的可逆性广泛性气管阻塞的症状。
一、护理问题
1.气体交换受损与气管炎症和气道高反应性导致气管痉挛、狭窄有关。
2.清理呼吸道无效与痰多且黏稠、气短、咳嗽无力有关。
3.体液不足与液体摄入量减少，消耗丢失过多有关。
4.焦虑与患者长期反复发作有关。
二、护理目标
1.消除紧张恐惧心理，促进身心健康。
2.减轻或终止哮喘发作。
3.增进自我护理能力和保健知识，预防再发作。
三、护理措施
(一)常规护理
1.卧床休息，抬高床头使患者取半坐卧位。
2.饮食应给予低盐、高维生素清淡食物，禁食过敏性食物，如鱼、虾等，多饮水。
3.心理疏通，精神安慰，减轻患者精神紧张的心情。教会患者学会各种放松技术。
4.加强夜间巡视，保持室内温度相对恒定。
(二)专科护理
1.遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的黏稠度。
2.教会、鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，缓解症状，利于排痰。
3.教会患者掌握深呼吸和有效咳嗽、咯痰的技巧，协助翻身拍背，促进痰液排出。
4.教会患者使用气雾吸入器在哮喘的防治中，气雾剂占居最重要的地位，应教会患者正确使用气雾吸入器。方法：摘下盖子，摇晃吸入器；起立，深呼气；把吸入器放入嘴里或刚好放在嘴的前部，当开始吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气；屏气10秒，呼气。儿童可用储雾器进行吸入：将药物一次喷入储雾器中，然后深吸气并屏气10秒，将呼气到储雾器中，再次吸气，但不用再喷药。
5.改善通气，使用支气管舒张剂、激素等药物，蒸气氧疗，雾化吸入等治疗。并注意评估其效果及不良反应。
(1)β2兴奋剂：主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。
(2)茶碱类药物：主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射(滴注)速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者可引起室性心动过速、癫痫样症状、昏迷，甚至心脏骤停。
(3)激素吸入：主要不良反应为口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导患者吸入激素后立即漱口、洗脸。静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，监测血电解质，口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
(三)病情观察
1.观察生命体征及病情变化，观察痰的颜色、量、黏稠度，监测动脉血气分析结果、肺动脉指标。
2.观察有无伤风、鼻痒、咳嗽等哮喘的先兆症状，立即与医生取得联系采取措施。
3.观察呼吸困难的程度，有无窒息感、胸闷，不能平卧等呼吸、循环衰竭的表现。
(四)健康指导
1.环境保持空气流通、新鲜、温度及湿度适宜，可适当加大湿度，房间内不宜布置花草、地毯、避免接触和吸入刺激性气体，枕头不宜添塞羽毛，以免引起哮喘发作。
2.饮食指导
(1)给低盐、高维生素等高营养的清淡饮食，减少过敏原、过敏物的接触。
(2)多饮水，少食油腻食物，禁食过敏性的食物，如鱼、虾等。
3.日常活动
(1)加强身体锻炼，提高御寒能力，如游泳、气功、太极拳等；注意生活规律，避免过度疲劳。
(2)休息与活动的标准，告知患者呼吸平稳没有咳嗽或喘息，峰流速仪(PEFR)监测峰流值在80%-100%时可工作和活动，有咳嗽、喘息、胸闷或夜间被扰醒，峰流数值在60%~80%时尽量卧床休息，并且根据需要用药。
参考文献
［1］消平娥．哮喘持续状态机械通气的护理［J］．护士进修杂志，2002(10)：734-744.
［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘组．支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案［Z］.2005.