张艳虹；鸡西市铁路医院158100。张艳春；北京国际机场医院100000
[摘要]目的研究分析阿莫西林联合两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡的临床效果。方法选择在2012年3月～2014年2月本院收治的85例胃溃疡患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组42例。观察组患者采用阿莫西林联合雷贝拉唑治疗，对照组患者采用阿莫西林联合奥美拉唑治疗。观察两组患者的胃溃疡愈合情况、临床治疗效果。结果观察组溃疡愈合总有效率为95.35%，显著高于对照组的73.81%，观察组患者的溃疡愈合情况优于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的76.19%（P<0.05）；观察组患者治疗后的生存质量评分及症状总评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者疗程结束后，Hp清除率为93.02%，显著高于对照组的85.71%（P<0.05）。结论阿莫西林联合雷贝拉唑治疗胃溃疡的临床效果佳，有较高的溃疡愈合有效率和治疗总有效率，能提高患者的生存质量和Hp根除率，改善临床症状，值得临床推广。[关键词]阿莫西林；质子泵抑制剂；胃溃疡；临床效果
胃溃疡是一种常见的消化道疾病，多与胃酸、胃蛋白酶有关。胃溃疡对患者的生活质量造成严重影响。研究有效的治疗措施能够改善患者的生活质量，降低并发症发生率[1]。临床治疗胃溃疡多采用质子泵抑制剂，可以快速改变胃酸分泌情况，达到较好的治疗效果[2]。现将本院在关于阿莫西林联合两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡的临床效果方面的研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年3月～2014年2月本院收治的85例胃溃疡患者的临床资料。纳入标准：①符合《内科学（第8版）》[3]中胃溃疡相关诊断标准；②经13C呼气试验检查显示Hp阳性；③经胃镜检查证实为胃溃疡；④单发病灶，病灶直径<3cm；⑤入选前3个月内未服用过胃动力药、非甾体抗炎药或抑酸药物治疗。排除标准：①恶性胃溃疡或合并溃疡穿孔；②严重基础疾病或器质性病变；③全身血液系统或免疫系统疾病；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥不能独立配合完成本研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组42例。观察组：男性患者29例，女性患者14例；年龄28～64岁，平均（39.55±8.22）岁；病程3～15年，平均（6.77±1.25）年；溃疡面直径0.5～1.9cm；溃疡程度：Ⅱ级17例，Ⅲ级26例。对照组：男性患者29例，女性患者13例；年龄28～63岁，平均（39.14±7.81）岁；病程3～14年，平均（6.46±1.84）年；溃疡面直径0.5～1.8cm；溃疡程度：Ⅱ级17例，Ⅲ级25例。两组患者在性别、年龄、溃疡面直径等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者采取阿莫西林（四川援健药业有限公司，国药准字H21023908）联合雷贝拉唑（MisatoPlantofEisaiCo.，Ltd.，国药准字J20030096）治疗。用法用量：阿莫西林，1g/次，2次/d；雷贝拉唑：40mg/次，1次/d。连续治疗4周。对照组患者采取阿莫西林联合奥美拉唑（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，国药准字H20064032）治疗。用法用量：阿莫西林，1g/次，2次/d；奥美拉唑：20mg/次，1次/d。连续治疗4周。患者在治疗期间均合理安排饮食，戒烟戒酒，禁食辛辣、冰冷、油腻等刺激性食品，禁止服用其他可对本研究结果产生影响的药物。
1.3观察指标
观察两组患者的胃溃疡愈合情况、临床治疗效果。
胃溃疡愈合情况疗效评价标准[4]：显效为胃镜下溃疡消失，周围未见炎症反应；有效为胃镜下溃疡面积减少超过一半；无效为胃镜下溃疡面积减少不及一半。总有效=显效+有效。临床治疗效果评价标准：痊愈为患者经治疗后，无腹痛出现；显效为患者经治疗后，腹痛情况明显改善；有效为患者经治疗后，腹痛情况有所改善；无效：患者经治疗后，腹痛情况未改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
疗程结束时应用13C呼气试验检测Hp清除情况，Hp阴性判断标准：试剂变红为阳性，保持黄色不变为阴性[5]。记录临床症状（腹痛、腹胀、嗳气、恶心呕吐、烧灼感）的发生情况，进行症状评分：胃胀、胃痛1周内发作天数，发作1d记1分，最高7分；恶心呕吐、嗳气、反酸烧灼感，有则记2分，无则记0分[6]。对患者的生存质量进行评分，评分内容共33项问题，其中13～19题为0～2分，3～12题为0～3分，1、2、20～22、32～36题为0～5分，23～31题为0～6分，共0～148分，分数越高，生存质量越低[7]。
1.4统计学处理
数据采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两胃溃疡愈合情况的比较
观察组溃疡愈合总有效率为95.35%，显著高于对照组的73.81%，观察组的溃疡愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组临床疗效的比较
观察组治疗总有效率为95.35%，对照组为76.19%，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后生存质量评分及症状总评分的比较
两组患者治疗后的生存质量评分及症状总评分均显著下降，与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的生存质量评分及症状总评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者Hp清除率的比较及不良反应发生情况
观察组患者疗程结束后，Hp清除率为93.02%（40/43），对照组患者为85.71%（36/42），观察组Hp清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均出现少数头晕、恶心病例，未经处理自行消失。
3讨论
胃溃疡属临床常见消化系统疾病之一，多与患者的生活习惯、遗传等因素有关[8]。胃溃疡发生的原因主要是因为幽门螺杆菌感染，伴胃酸、胃蛋白酶消化异常等[9]。临床在治疗胃溃疡时，多采用质子泵抑制剂治疗，效果明显。胃溃疡的临床主要表现为上腹部疼痛，部分患者会出现在左上腹部或胸骨、剑突后疼痛，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛[10]。胃溃疡患者的疼痛多发生在餐后1h内，1h后疼痛会有所减轻[11]。一些患者在早期发病无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状[12]。
阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，其半衰期约为61.3min[13]。当处于酸性条件时，胃肠道吸收率可达到90%。该药物具有较高的杀菌作用，穿透细胞膜的能力较强[14]。临床治疗胃溃疡时，可采用阿莫西林联合质子泵抑制剂治疗，除了根除Hp感染，还需要做好胃黏膜的保护工作，避免被胃酸破坏[15]。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，可以有效抑制胃酸分泌。随着医学的发展，第三代质子泵抑制剂雷贝拉唑的发现，使治疗效果更佳[16]。雷贝拉唑能够缓解患者的疼痛，效果优于奥美拉唑。雷贝拉唑代谢速度慢，药物稳定性好，能够更长更有效地抑制胃酸分泌。在机体代谢过程中，雷贝拉唑主要通过非酶途径代谢，是受CYP2C19相关的多态性影响最小的质子泵抑制剂。本研究结果显示，观察组的溃疡愈合效果和临床疗效均明显优于对照组，提示阿莫西林联合雷贝拉唑能有效促进溃疡愈合，临床疗效更优。观察组患者治疗后生存质量评分及症状总评分均显著低于对照组，表明阿莫西林联合雷贝拉唑提高患者生存质量和改善临床症状的效果显著。观察组Hp清除率显著高于对照组，表明阿莫西林联合雷贝拉唑根除Hp的效果更明显。
总之，阿莫西林联合雷贝拉唑治疗胃溃疡的临床效果佳，有较高的溃疡愈合有效率和治疗总有效率，值得临床推广。
[参考文献]
[1]罗艳芳，姜丽，张三娥.两种质子泵抑制剂三联疗法治疗Hp感染相关性消化道溃疡的疗效比较[J].全科护理，2014，12（7）：598-599.
[2]侯义林，刘强.雷贝拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁分别联合阿莫西林和克拉霉素三联治疗消化性溃疡的临床效果[J].世界华人消化杂志，2014，22（22）：3208-3213.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：473-474.