维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析

论文摘要

目的：研究维持性血液透析患者生存质量现状,同时探讨影响患者生存质量的因素,为改善和提高透析患者的生存质量提供理论依据。方法：对2009年8月-2009年12月在山东大学第二医院血液净化中心的98例维持性血液透析患者通过面谈式的方式填写KDQOL-SFTM1.3量表,记录患者的一般情况（年龄、身高、体重、医疗保险情况、婚姻情况、受教育程度、工作情况、家庭年收入、血压水平、透析时间、透析间期体重增加量、原发病因）；并在患者完成KDQOL-SFTM1.3量表的1周内检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Albumin）、前白蛋白（PA）、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、超敏感C反应蛋白（hs-CRP）、尿素清除指数（Kt／V）。分析此98例维持性血液透析患者的生存质量及影响因素。结果：1.本研究的98例维持性血液透析患者前3位原发病因依次是慢性肾小球肾炎（34.7%）、高血压肾病（24.5%）、糖尿病肾病（20.4%）；其中32例老年患者前3位原发病因依次是糖尿病肾病（31.2%）、高血压肾病（25%）、慢性肾小球肾炎（18.8%）。在老年维持性血液透析患者中,由高血压或糖尿病造成的继发性肾脏病引起的ESRD比例明显升高。2.本研究血液透析患者一般健康生存质量（SF-36）总分为48.21±13.85,肾病、透析相关生存质量（KDTA）总分55.01±8.93,生存质量各部分评分均较低,与广州同类患者多数领域评分相当,但生存质量的大多数领域低于欧美同类患者。3.血液透析患者生存质量总的趋势随年龄的增加而下降,特别对于SF-36及部分分支领域躯体功能、躯体角色、社交功能影响较显著（P<0.01）,而仅与肾病、透析相关生存质量中的睡眠影响明显（P<0.01）。体重指数对血液透析患者生存质量影响不明显。4.性别仅对SF-36及所包含领域躯体功能及躯体不适评分影响具有统计学意义（P<0.05）,男性优于女性；对肾病、透析相关生存质量及所包含领域均无明显影响。5.受教育程度对血液透析患者生存质量SF-36总分存在显著影响（P<0.05）,中学优于小学及以下,大学及以上与中学、小学及以下无明显差异；受教育程度与KDTA及总体健康方面影响不显著。6.家庭年收入对血液透析患者生存质量SF-36总分存在显著影响,家庭年收入2万元～4万元患者生存质量SF-36总分显著优于2万元以下患者（P<0.01）,家庭年收入4万元以上生存质量趋于稳定；家庭年收入水平对KDTA及总体健康方面影响不显著。7.血压水平并不会直接影响维持性血液透析患者的生存质量（P>0.05）,但这仍需大样本的调查。8.血液透析患者生存质量随着透析时间的延长而减低,尤其表现在SF-36及其包含的领域躯体功能、躯体不适,以及肾病、透析相关生存质量及其包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响方面（P<0.01）。9.透析间期体重增加与干体重比值（IWG/DW）与KDTA及其包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响存在显著的负相关（P<0.05）。10.营养性指标对血液透析患者生存质量的影响：①血红蛋白与SF-36及其包含的领域躯体功能、一般健康、情感健康、社交功能、活力,以及肾病、透析相关生存质量存在显著正相关（P<0.01）。②血清白蛋白与SF-36及其包含的领域躯体功能、躯体角色、一般健康、活力,以及肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响、睡眠存在显著正相关（P<0.01）。③前白蛋白与SF-36及其包含的领域躯体功能,以及总体健康存在显著正相关（P<0.01）。11.钙磷代谢指标对血液透析患者生存质量的影响：①血钙仅对肾病、透析相关生存质量所包含的领域肾病对生活的影响存在显著正相关（P<0.01）。②血磷与肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响存在显著负相关（P<0.01）。③钙磷乘积与肾病、透析相关生存质量及其包含的领域症状与不适存在显著负相关（P<0.05）。④iPTH与SF-36及其包含的领域一般健康、情感健康、活力,以及肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适、肾病对生活的影响、社交质量存在显著的负相关（P<0.01）。12.超敏感C反应蛋白（hs-CRP）与SF-36包含的领域躯体功能、躯体不适、社交功能,以及肾病、透析相关生存质量及其所包含的领域症状与不适存在显著负相关（P<0.01）。13.透析清除指数（Kt／V）与SF-36及其包含的领域社交功能,以及肾病、透析相关生存质量及其包含的领域肾病对生活的负担、认知功能存在正相关（P<0.05）。14.影响血液透析患者生存质量的多因素分析：根据标准偏回归系数大小,排列顺序如下：①对SF-36影响作用：血红蛋白、年龄、iPTH、hs-CRP、血清白蛋白、透析时间、Kt／V、前白蛋白,其中血红蛋白、年龄、iPTH为独立影响因素。②对肾病、透析相关生存质量KDTA的影响作用：血清白蛋白、IWG/DW、透析时间、iPTH、血磷、钙磷乘积、hs-CRP、Kt/V、前白蛋白、血红蛋白,其中血清白蛋白、IWG/DW、透析时间、iPTH为独立影响因素。结论：1.本研究血液透析患者一般健康生存质量（SF-36）总分为48.21±13.85,肾病、透析相关生存质量（KDTA）总分55.01±8.93,生存质量各领域评分均较低,与广州同类患者多数领域评分相当,但生存质量的大多数领域均低于欧美同类患者。2.血清白蛋白、血红蛋白是血液透析患者生存质量的独立保护因素,提高患者的营养状况、纠正贫血,可以明显改善患者生存质量。3.iPTH是透析患者生存质量的独立危险因素,加强透析,避免甲状旁腺功能明显亢进可以改善患者生存质量。4.IWG/DW是血透患者生存质量的独立危险因素,所以应控制透析间期体重增加量,应控制在干体重的3%为宜,最多不超过5%。5.年龄、透析时间是血透患者生存质量的独立危险因素。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 附表
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表