依安县人民医院黑龙江齐齐哈尔161500
【摘要】目的：通过对75例粘膜下子宫肌瘤患者的治疗方法的调查，分析其具体康复情况，总结出一套更有效的治疗方法并完善治疗措施。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的子宫肌瘤患者75例进行临床研究，采用宫腔镜手术方式进行治疗，总结治疗效果，并对治疗结果进行分析，同其他方法的治疗结果进行对比。结果：通过对患者的临床治疗的观察和分析，宫腔镜手术治疗方法有着十分明显的治疗效果。结论：宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤患者的效果十分明显，能够大大提高治疗的成果率。
【关键词】宫腔镜手术；粘膜下子宫肌瘤；临床效果分析
【中图分类号】R737.33【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-132-01
人们对健康的关注程度越来越高，为了满足这样的需求，医学界也在不断地寻找着治疗各种疾病的新方法，希望能够用更加有效又安全的治疗方法帮助患者恢复健康。子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，但是给患者的生活和工作带来了巨大的影响，如何才能更有效的帮助子宫肌瘤患者恢复健康，还给他们一个正常的生活呢？下文主要介绍了使用宫腔镜手术的方法治疗子宫肌瘤的疗效，接下来我们通过下文来了解一下。
1、资料与方法
1、1一般资料
子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而产生的一种良性肿瘤，属妇科常见病和多发病，发病率达20%-40%，以30-50岁的育龄女性为高发人群。各型肌瘤中黏膜下肌瘤约占15%，手术切除是目前主要的治疗方法，其中传统开腹手术要开腹、切开宫腔，会导致子宫留下瘢痕，甚至妊娠后期子宫破裂。采用宫腔镜微创手术治疗可在不开腹条件下切除黏膜下肌瘤，并保留子宫。有创伤小、时间短、并发症少、不影响卵巢功能的优点。成为治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳选择。具体手术实施必须从该病诊断、术前准备、手术细节、术后处理等各环节着手。本文回顾性分析本院收治并应用宫腔镜手术治疗的75例子宫黏膜下肌瘤患者的病例资料。选取2014年1月至2015年12月本院收治并应用宫腔镜手术治疗的75例子宫黏膜下肌瘤患者，均行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，年龄24-57岁，平均42.6岁，大于40岁者49例；病程3个月至3年；临床表现为异常阴道不规则出血、月经量过多；其中单发黏膜下肌瘤39例，多发黏膜下肌瘤大于等于2个有36例，瘤体直径1.0-6.1cm。所有患者均行B超检查和宫腔镜检查确诊。
1、2方法
具体的手术方法如下文所介绍的方法实施。手术时间选在月经干净5-7天内。术前作常规及妇科检查，包括B超、宫颈涂片、血常规、肝肾功能、电解质、心电图等，并清洁阴道。手术前夜做宫颈预处理，予米索前列醇放置阴道后穹隆，软化宫颈，开始术前排空膀胱，麻醉成功后消毒外阴阴道。患者选择连续硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，将手术镜放入宫腔，观察子宫腔病变，并根据子宫肌瘤的位置、形态、大小、类型制订电切方案，有蒂黏膜下肌瘤体积小者直径小于2mm可用电极切断瘤蒂，直接钳夹取出，较大者直径大于2cm行表面切割成数小块后钳夹取出；无蒂黏膜下肌瘤宜先切开肌瘤包膜，用环状电极将肌瘤切成碎条取出，对深埋于肌壁内部分，可边切边静脉滴注缩宫素，使子宫收缩将肌瘤挤成宫腔内突出，以便于切除干净或切除达到与周围肌壁平行；内突壁间肌瘤因为腔内表面被覆有薄层肌壁组织，类似无蒂的黏膜下肌瘤，比较复杂，手术可分期进行。整个手术过程B超全程监视以了解切割深度，避免漏切和子宫穿孔。手术结束后根据患者创面情况放置合适的金属节育器防止粘连，并注射抗生素预防感染，促缩宫素治疗3天。
1、3疗效评定标准
显效：术后第1个月，月经、白带恢复正常或接近正常，无点滴状出血；有效：术后3个月内，经量明显减少，但多于既往月经量，白带性状改善，但未恢复正常；无效：术后月经增多如术前水平，肌瘤复发需二次手术。
1、4统计学分析
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的百分比均标记出来，给读者更直观的数据。
2、结果
75例黏膜下肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成，术中测量宫腔长度7-12cm，平均10cm；手术时间15-80min，平均30min；术中出血量8-100ml，平均36ml。术中无子宫穿孔、大出血、低钠血症、水中毒等并发症发生。术后随访3-24个月，宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤疗效全部满意，显效51例，占68%，术前月经紊乱者术后第1个月月经即恢复正常，有效24例，占32%，术后月经明显减少，阴道不规则流血者无复发，术后宫腔形态均恢复正常，随访期间无一例复发。
3、讨论
子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，一开始都生长在子宫壁间，其生长方向会慢慢发生变化，若向子宫腔内突出，会形成黏膜下肌瘤。临床症状有子宫出血、疼痛、白带异味，常合并慢性子宫内膜炎、恶性病变的危险较大，特别是黏膜下子宫肌瘤塞住宫口，影响精子通过，使精子和卵细胞不能结合，造成女性不孕、反复流产，严重影响妇女身心健康，必须及时治疗。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用高频电通过宫腔电切镜的单极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术，避免了传统手术治疗需行子宫切除或经腹切开子宫以剔除黏膜下肌瘤对女性身体损伤和心理上的创伤。宫腔镜是借助先进的摄像系统将宫腔内病变图像清楚地呈现在监视器上的技术。既是黏膜下子宫肌瘤的最好诊断方法。又提供了一种好的治疗方法。子宫肌瘤宫腔镜手术已经普遍应用于临床。其优点颇多，但有一定的适应证及并发症，只有把握整个手术过程中术前各个技术环节。做好术前诊断、完善术前准备工作、手术在腹部B超监测下严格按技术要求操作、预防和处理术后手术并发症。才能规避手术风险、达到满意的手术治疗效果。
参考文献：
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