许鸿燕(福建省晋江市医院妇产科362200)
【摘要】目的了解流动人口孕妇孕中期膳食营养状况，为指导流动人口孕妇合理膳食提供依据。方法选取2010年1月到3月在产科门诊做产前检查的100名健康流动人口孕中期的孕妇作为调查对象，采用24小时膳食回顾法调查流动人口孕妇连续3日的膳食情况，运用“知易健康管理系统软件”和“EXCEL2003”软件对膳食调查情况进行分析处理，并与推荐摄入量进行比较。结果流动人口孕妇的热能及多种营养素摄入量均不足，其中维生素A、B2、钙、铁、锌的摄入量均严重不足。结论本地流动人口孕妇营养状况较差，膳食结构不合理，应全面增加各种营养素的摄入量，促进孕妇健康，以提高出生人口素质。
【关键词】流动人口孕妇营养膳食调查
孕妇的营养关系到孕妇健康和胎儿的正常发育，因孕期三个阶段对于各种营养素的需求有一定的差异，且孕中期作为整个孕期跨度时间较长的阶段，其营养状况在整个孕期具有一定的代表意义，本研究通过对在门诊做产前检查的100例处于孕中期流动人口孕妇的膳食营养状况进行调查分析，了解流动人口孕妇这一特殊人群的膳食摄入情况，为科学指导流动人口孕妇饮食，合理改善饮食结构提供科学依据。
1、材料与方法
1.1一般资料选取在我院产科门诊做产前检查的健康流动人口孕中期的孕妇100例，高危评分为0分，年龄20岁到30岁，孕期为孕12周起到孕28周，所有孕妇均自愿参加调查。由于目前关于流动人口的概念没有统一标准，结合本课题的特点，调查对象定义为非本地户籍，且离开原户籍所在地30天以上的孕妇[1]。
1.2方法采用24小时回顾法以询问的方式由调查人详细记录被调查者的膳食情况，其中第一次由调查者以面谈的形式调查孕妇的基本情况，并根据被调查者的回忆记录第一天的膳食情况，第二、第三天的膳食情况则以电话访谈的形式进行，由调查者进行记录。为帮助被调查者正确估计食物的摄入量，采用瞿凤英主编的《膳食营养调查图谱》并备图谱中的餐具一份，于调查时按孕妇所吃食物占图谱中食物量的比例进行记录，由此计算孕妇所吃食物的原料重量。根据《24小时膳食回顾调查情况》1、2、3的记录计算“三日各类食物的平均摄入量”与2007中国营养学会制定的中国居民平衡膳食宝塔比较，同时运用“知易健康管理系统软件”计算出孕妇平均每日营养素的摄入量，并与中国营养学会妊娠中期“营养素推荐摄入量”(RNI)进行比较，使用“MicrosoftOfficeExcel2003”软件进行统计数据的处理。
2、结果
2.1各类食物平均每日实际摄入量与中国居民平衡膳食宝塔比较，本组孕妇的膳食结构中，除谷类、蛋类、豆类，油脂类达到或接近推荐摄入量，其余的均低于推荐摄入量，特别是奶类的实际摄入量达不到推荐摄入量的25%，鱼虾达不到推荐摄入量的30%，畜禽肉达不到推荐摄入量的60%，膳食结构明显不均衡。(见表1)
表1各类食物平均每日实际摄入量与推荐摄入量对比(n=100,g/d)
2.2调查显示三大产能营养素中，蛋白质供能比明显偏低，三大产能营养素的总供能量1834.3明显低于推荐的摄入量2300kcal，只达到79.7%。(见表2)
表2孕中期流动人口孕妇膳食中三大产能营养素供能比(n=100)
2.3调查显示本组孕妇主要营养素均低于推荐摄入量，其中除维生素C摄入80.7%、维生素B1为66.7%外，其余实际摄入量均低于推荐摄入量的60%以上，其中钙的实际摄入量仅为推荐摄入量的30%，严重低于推荐摄入量。(见表3)
表3主要营养素实际摄入量及其占推荐摄入量的比例
3、讨论
3.1流动人口孕妇营养素摄入情况分析
3.1.1总供能量及碳水化合物、蛋白质实际摄入量均低于推荐摄入量。合理能量是成功妊娠的基础，与非孕相比，孕期的能量消耗还包括母体生殖器官及胎儿的生长发育，以及母体用于产后泌乳的脂肪储备[2]。而孕中期是胎儿生长发育的加速期，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的热量，母亲的热能及营养素的摄入量十分重要，本次调查的孕中期流动人口孕妇，三大产能营养素的总供能量1834.3kcal明显低于推荐摄入量2300kcal，只达到79.7%，相对不足。在三大产能营养素中，作为人体的主要能量来源，碳水化合物的摄入量285.2g只占推荐摄入量的75%-88%，相对不足；其次，蛋白质的实际摄入量44.9g只占推荐摄入量80g的56.1%，严重不足，且食物来源种类单一，绝大部分是由谷类提供，蛋类，豆类提供一部分，而鱼虾及畜禽肉类提供量极少，而孕期母体生殖器官及胎儿的生长发育，对蛋白质的需要量增加，再加上胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏合成氨基酸的各种酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，均需由母体提供；第三，脂肪的摄入总量相对合理，但是从食物来源上分析，必需脂肪的最好食物来源是植物油类，所以在脂肪的供应中，要求植物来源的脂肪不低于总脂肪的50%，而本次调查47%的孕妇烹调用油是猪油，纯属动物性脂肪；因此本组孕中期流动人口孕妇的总供能量及三大营养素的实际摄入量及其食物来源种类存在诸多不合理情况，这与我院分娩数中流动人口低出生儿发生率和妊娠高血压疾病的发病率较高的现象一致，初步分析可能与其经济收入、文化知识以及营养知识掌握程度普遍较差有关。
3.1.2各种维生素和矿物质摄入不足本次调查中，除维生素C摄入基本合理，维生素B1摄入相对不足以外，其余均严重不足，包括维生素A、B2、钙、铁、锌，尤其钙的摄入量只达到30%左右。本组孕妇虽然水果类和蔬菜类低于推荐摄入量，但维生素C摄入基本合理，可能与本组孕妇对富含维生素C的柑橘类、草莓、芒果、枣类水果和辣椒、土豆、豆角、蒜苗、大白菜等富含维生素C的蔬菜的摄入量较多有关；孕妇维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关[3]，其主要来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜和水果，本组孕妇维生素A摄入严重不足可能与其奶类及鱼虾、畜禽肉类摄入不足有关；维生素B1营养状况低下可致胃肠功能下降，引起营养不良，还可以引起新生儿维生素B1缺乏，引起新生儿脚气病，其主要来源于动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、粗加工的粮谷类、豆类，本组孕妇维生素B1摄入严重不足可能与畜禽肉类摄入不足以及主食类摄入单一，粗粮摄入减少有关；孕期维生素B2营养状况低下可致胎儿生长发育迟缓，且与缺铁性贫血密切相关，其主要来源于肝脏、蛋黄、肉类、奶类，本组孕妇维生素B2摄入严重不足可能与其畜禽肉类、奶类摄入不足有关；孕期缺钙可增加妊娠高血压性疾病的危险，可影响母体的骨密度，还会引起新生儿骨密度低，影响胎儿的骨骼发育，其最好来源是奶及其制品，豆类及其制品，尤其牛奶是钙的极好来源，而且特别容易吸收，本次调查显示孕妇钙的摄入量严重不足，仅为推荐摄入量的30%，这与其奶类、肉禽类、鱼虾类的摄入量远低于推荐标准呈正相关。孕妇缺铁除本身贫血外，还可造成流产、早产、胎儿发育障碍和宫内缺氧，铁的良好来源为动物肝脏、动物血和瘦肉，其吸收率高，本次调查显示孕妇铁摄入严重不足，与其肉禽类摄入低于推荐标准有关。孕中期缺锌可致胎儿生长发育落后，贝壳类海产品、动物内脏、红色肉类均是锌的良好来源，本次调查显示孕妇锌的摄入严重不足，与鱼虾类、肉禽类的摄入低于推荐标准有关。
3.1.3对策
孕妇的营养关系着下一代的生长发育，其营养状况不容忽视，针对这次调查结果，建议流动人口孕妇膳食每日应增加禽肉类和鱼虾类食物，使其摄入量分别达到50-75克；50-100克，每周应补充动物性肝脏1-2次，每次50-100克，奶类食物每日300ml左右，可适当补充一些钙剂和铁剂，烹饪建议使用调和油或植物油，以保证必需脂肪酸的供给，同时防止饱和脂肪酸和胆固醇摄入过多。随着社会的进步，流动孕妇对孕期营养越来越重视，普遍认为其对自己和胎儿均有利，也希望得到更多的营养指导，但流动孕妇仍不可避免有着文化程度低、家庭收入低的特点[4]。针对流动人口孕妇，一方面应加强对流动人口孕妇的营养知识健康教育，使她们充分认识到合理营养、平衡膳食的重要性，提高健康水平，另一方面，产前检查门诊应设立孕妇营养门诊，由营养师根据中国营养学会推荐的孕妇每日膳食中营养素供给量，并尽可能考虑流动人口消费层次的差异，在合理选择价位的基础上为每位孕妇制定个体化食谱。
参考文献
[1]廖艳，周俭，刘会，等.北京市流动人口孕妇营养知识、态度和行为的研究.现代预防医学.2010，37(1)：66～68，72.
[2]中国就业培训技术指导中心.公共营养师(基础知识).第一版.北京：中国劳动社会保障出版社，2007年.141～149.
[3]吴素勤，吴金芳，袁秀莲，等.300例流动孕妇孕期营养知识及膳食营养状况调查分析.检验医学与临床，2008，5(16)：997～998.
[4]李一美，方晓红，留佩宁.妊娠晚期孕妇膳食营养分析.护理学报，2009，16(6A)：57～58.