湖南省醴陵市疾病预防控制中心湖南醴陵412200
摘要：目的：通过分析株洲市醴陵市某小学暴发的诺如病毒疫情产生原因，为之后的同类病情提供参考建议。方法：收集相关病例并对其三间分布进行分析，对小学饮用水情况、水源地卫生情况、供水消毒及周边居民是否发病进行调查。结果：通过对采集的15例肛拭子标本及患者呕吐物的检测中得出此类疫情为诺如病毒GⅡ型。结论：此次暴发疫情主要是通过水源在小学中传播感染，根据病毒类型特点及分析的得出应加强小学饮用水的消毒检疫工作，控制疫情的快速暴发及传播。
关键词：水源性；诺如病毒；感染；调查分析
诺如病毒属于非细菌性病毒，具有感染性强、传播快、范围广等特点，通常其暴发呈现区域内人员急性发病的现象。诺如病毒的传播途径较多，例如水源、空气、食物等，并且有一定的潜伏期，通常易在人群密集处暴发。常见发病现象为呕吐、发热、腹泻等。
一、案例分析
2015年9月13日下午3时许，该辖区卫生院传染病管理专干电话向市疾控中心应急办报告：该卫生院门诊自9月10日起陆续接诊来自该小学10余名恶心、呕吐、腹痛的学生，要求前往调查处置。应急办接到报告后，立即向单位主管领导报告，同时向市卫计局应急办报告，出发前再次核实情况，市卫计局立即组织市疾控中心流行病、检验等专业人员和市直医院临床专家、该镇卫生院临床医生赴该小学开展流行病学调查、协助医疗救治等工作。
二、流行病学调查
1、病例搜索情况
2015年9月8日至2015年9月16日，该小学累计搜索到病例数62例（临床病例52例、确诊病例10例），罹患率11.79%（62/526）。62例病例均为学生，无教师发病，周围村民无类似病例。
2、临床表现
62例病例主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，无重症和死亡病例。与诺如病毒感染性腹泻表现一致。
3、三间分布情况
（1）发病时间分布情况。截止到9月23日16时止，以10月13日发病学生最高，为26人，详见图1.
（2）班级分布。发病的学生中以中心小学6年级最多，报告21例，其次为五年级（14例）和四年级（11例）。详见表2。不同年级趋势性卡方=22.183，P＜0.000，各年级发病存在非常显著差异。
（3）人群分布。
性别分布：62例病例中，其中男性39例（280人），发病率13.92%，占总病例数的62.90%，女性23例（246人），发病率9.35%，占总病例数的9.35%，男女比值比1.57（0.91-2.71），卡方2.6，P=0.104，无明显性别差异。
年龄分布情况：62例病例中，6岁年龄组0例（70人），7岁年龄组4例（103人），8岁4例（96人），9岁8例（79人），10岁11例（81人），11岁14例（53人），12岁21例（44人），不同年龄组趋势性卡方为54.273，P=0.0000，各年龄组发病存在非常显著差异。
4、实验室检验
9月13日下午6时许我中心在该学校采集小学末梢水、水井水、蓄水池水各1份。9月14日上午10时许株洲市疾控中心分别对该小学所用的生活饮用水进行了样本采集，分别采集了小学的水井水、蓄水池水、末梢水各1份，村民水井水、末梢水各1份。于当日送株洲市疾控中心实验室检测。采集到患者呕吐物1份，15人肛拭子标本送市疾控中心做诺如病毒检测。
5、样本检测结果
经市疾控中心检测：对15例病例采集肛拭子标本进行了检测，从10例病例中检测出诺如病毒GⅡ型。患者余影呕吐物检测为阴性。
经市疾控中心检测：9月13日采集该小学管网末梢水和水厂出厂水各一份，水样所检指标总大肠菌群、耐热大肠菌群不符合国家标准《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）。
株洲市疾控中心检测：9月14日采集小学的水井水、蓄水池水、末梢水各1份，村民水井水、末梢水各1份，进行诺如病毒检测，小学的水井水、蓄水池水、末梢水中检测出诺如病毒。
三、讨论
1、病情的起因
在此次疫情中，所取得的15例肛拭子标本中有10例为诺如GⅡ阳性，其均有腹泻的症状。在调查取证中发现，学校周边居民无感染人员，证明此次疫情暴发主要集中在此小学中。之后对学校用水取样进行诺如病毒检测发现其中大肠杆菌超标且含有诺如病毒，证明学校用水受到污染，此次疫情定为水源性诺如病毒感染。
2、处理方法
在此次疫情暴发后学校与卫生局、教育局等部门配合及时采用隔离措施并对染病儿童进行救治，并根据学校水网布置情况进行流行病学调查工作，通过样本清查、试验、检测等方式对诺如病毒感染分布情况进行掌控。之后对受污染水源进行处理，避免学校学生校职工接触污染水源，同时在全校开展消毒工作，避免疫情的扩散。
3、小结
此次疫情暴露了此学校在水源管理中存在的问题及其中存在的不稳定因素，管理不到位容易造成病毒的入侵，之后病毒会以水源作为介质进行传播，尤其是在人群密集区域自备水源一旦受到污染将会造成大面积的感染事件，为此必须要加强检疫及管理工作，避免传染病的入侵。
四、防治措施及建议
1、加强监管工作
学校在日常管理中应重视对学生病假的监管工作，对学生的病因及病程进行了解，一旦发现感染性病源问题需要及时采取有效措施进行防治，做到早发现、早预防、早治疗。
2、做好卫生消毒工作
学校应做好日常的卫生清理及环境消毒工作，并在学生放假期间进行全面的消毒工作，例如桌椅、地面及一些卫生死角。
3、控制水源
学校应安排管理人员对水源进行管理及保护，严格规范取水流程，通过警示避免人员随意接触水源，以免因人为因素造成水体污染。
4、清理环境及垃圾
在学校中垃圾的堆放及久置极易滋生细菌，因此要加强对堆置垃圾的处理，并注意对其周边环境进行清理工作，学生剩菜、剩饭需要及时处理，避免再次流入食堂。同时也需要注意学校厕所的清洁，避免因环境脏污而产生病原细菌。
5、加强学校卫生安全教育
在学校中开展环境卫生教育使学生形成良好的健康意识，形成良好的卫生及饮食习惯，避免学生接触可能存在病源的物品。
6、加强对疫情的监测
对于已经发生的疫情问题需要着重控制，根据疫情的特点及时采取有效措施进行预防及控制，并且对此类疫情进行重点监测，加强对食堂、用水、食品的监管工作，并不断的总结经验，避免同类疫情的二次发生。
结语：根据对本文案例的调查分析结果得出此次暴发的诺如病毒疫情事件主要是由于饮水安全所造成的。为了保证学校饮用水符合相关的规定标准学校及卫生局需要注意加强监测工作，并配合市疾控中心对学校用水进行定期的检疫工作，及时处理受污染水源，为学校师生提供安全可靠的饮用水源。
参考文献：
[1]刘潇潇，初艳慧，孙小宇，等.一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].首都公共卫生，2014，8（2）：75-77.
[2]沈亦平，许云霞.一起学校诺如病毒感染性腹泻暴发的流行病学调查[J].江苏预防医学，2013，24（4）：48-49.