冀南地区儿童哮喘相关因素的Logistic回归及诊断、治疗状况调查

论文摘要

目的:调查冀南地区（包括石家庄、邯郸、邢台、衡水等地区）儿童哮喘发病相关因素,探讨哮喘发病的危险因素与保护因素,进而揭示近年来哮喘发病率增加的原因,调查目前河北省南部地区哮喘患儿发病及诊疗情况,指导临床采取有效的干预措施。方法:本研究为大样本的临床回顾性研究,收集2005年6月-2007年5月河北省儿童医院呼吸科收治的哮喘患儿共311例,其中男性230例,女性81例。同时根据年龄、性别、民族、居住地区选择非哮喘患儿进行1:1配对,形成311个匹配组,然后以问卷形式调查,入选病例从生后首次喘息开始追溯,查找哮喘发病的相关因素,包括遗传因素、母孕期疾病史及不良生活习惯、患儿生后的情况及自身的因素、上呼吸道感染、个体特异质、环境暴露、家庭经济状况等因素,先采用X2检验初步筛查,尽可能将回归效果显著的自变量选入,回归效果不显著的自变量排除在外,然后综合各项研究指标采用多元回归分析的方法,了解哮喘相关危险因素及保护因素。同时调查哮喘患儿的诊断及治疗情况,包括发作诱因、发病季节、发作特点及诊断治疗状况等13个因素。结果:本研究最初预计调查51个因素,结果实际调查了43个因素,首先对43个因素用X2检验初筛,去除了11个因素,筛选出32个相关因素,其中高危因素7个、危险因素15个、低危因素2个、保护因素8个。患儿出生时母亲年龄、患儿早产、患儿出生时体重、患儿按时接种疫苗、家中装修、家中有木地板、常玩毛绒玩具、常用香水、居室中使用杀虫剂、居室中用加湿器、父母职业接触有害物质等11种因素,经统计学分析,病例组与对照组无显著差异,未入选回归方程,排除在外,表明这些因素与本地区哮喘发病关系不大。最终进入回归模型的相关因素有32个,对这32种相关因素进行了Logistic分析,其中母孕期妊娠高血压综合征、阳性家族史、过敏性鼻炎史、湿疹史、母孕期有早孕反应、近一年上呼吸道感染次数、过敏史等7个因素是哮喘的高危因素,经Logistic回归分析,偏回归系数分别为3.44、3.46、2.61、2.41、2.30、2.28、2.12,优势比分别为31.21、30.73、13.62、11.15、9.97、9.78、8.37。患儿肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、患儿有荨麻疹史、住房狭窄、居室周围有工厂、家中养宠物、家中用煤炉、母亲文化水平低、居室中潮湿、居室周围有开花植物、母孕期上呼吸道感染史、家庭收入低、父亲在家中吸烟、居室中使用蚊香等15种因素是儿童发生哮喘的危险因素,经Logistic回归分析,偏回归系数分别为1.93、1.71、1.47、0.86、0.72、0.68、0.60、0.56、0.51、0.32、0.27、0.23、0.23、0.22、0.18,优势比分别为6.91、5.54、4.37、2.37、2.05、1.98、1.83、1.75、1.66、1.37、1.31、1.26、1.26、1.24、1.20。住平房、剖宫产与儿童发生哮喘有关,经Logistic回归分析,偏回归系数分别为0.09、0.08,优势比分别为1.10、1.08。母孕期常吃苹果、家中地面有瓷砖、母孕期常吃鱼、母乳喂养、患儿为第一胎、家中有护墙板、出生后及时补钙及维生素D、同居人口数多等8种因素是儿童发生哮喘的保护因素。经logistic回归分析,偏回归系数分别为-1.91、-1.39、-1.26、-1.17、-0.68、-0.52、-0.47、-0.16,优势比分别为0.15、0.25、0.29、0.31、0.51、0.63、0.62、0.85。311例哮喘儿童冬季发病的最多,换季、春秋季次之,夏季最少。哮喘发作时,夜间加重的占一半以上。3岁内发病的占70%以上。发病3天内出现喘息的占74.60%。哮喘患儿漏诊率高达50%以上。多数患儿未行肺功能检查,使用峰流速仪监测病情的则更少。哮喘患儿年均医疗费用几乎为对照组平均医疗费用的10倍。结论:遗传因素与哮喘密切相关,母孕期疾病史及不良生活习惯会增加儿童哮喘的危险性,特应性体质是儿童发展为持续性哮喘的危险因素,室内外环境不良、家庭经济状况与哮喘有关。母孕期常吃苹果、家中地面有瓷砖、母孕期常吃鱼、母乳喂养、患儿为第一胎、家中有护墙板、出生后及时补钙及维生素D可减少哮喘发生。影响儿童哮喘发病的因素是复杂的,受环境、遗传等多种因素影响,并存在地区差异。目前哮喘的两个趋势,一个是小年龄化,另一个是发病率逐渐增高。虽然GINA方案已问世15年,但目前本地区哮喘的诊断治疗还存在许多盲点。目前80%以上哮喘患儿的诊断、发作期治疗及缓解期维持存在着令人堪忧的问题。本研究还显示吸入治疗不良反应发生率相对较少,相对安全。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 哮喘的基因治疗
• 致谢
• 个人简历