湖南省湘乡市人民医院湖南湘乡411400
摘要：目的：评价乳腺内成形术在早期乳腺癌患者中的应用价值。方法：对2013年1月~2015年1月间我院收治的60例早期乳腺癌患者实行乳腺保乳手术，同时实施乳腺内成形术。术后对患者进行放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗。观察手术中出现的情况，术后参考放射治疗联合中心标准对患者的乳腺外观进行评估，并对患者进行随访。结果：所有患者在实施手术后均未发生严重不良反应，手术时间40~90分钟，平均65分钟，术后未发现有患者出现伤口感染，出血，组织坏死，皮下出现肿块、积液，乳房变形、萎缩等不良症状。术后乳房外观优秀者达86.6%，良好者达13.4%。随访时间为6~24个月，未发现有转移和复发的情况。结论：在进行早期乳腺癌保乳手术中同时实行乳腺内成型手术，能够在切除肿瘤的情况下保证乳房的外观，很有临床应用价值。
关键词：乳腺内成形术；保乳手术；乳腺癌；应用价值
乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤，由于现代医学的发展，临床技术的不断提高，乳腺癌在早期就能被及时发现，因而挽救了很多人的生命。对于治疗早期乳腺癌方面，很多患者在确保疗效的同时对术后乳房的美观程度也有很大的要求。保乳手术不仅能从根本上切术乳腺肿瘤，而且能保证术后乳房形态良好，是当今早期乳腺癌的首选治疗方法。乳腺内成形术（广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术）是一种新兴的乳房整形手术[1]，目前可以应用于保乳手术中。本文研究了在早期乳腺癌保乳手术中实施乳腺内成型术的治疗方式，并分析其价值，报告结果如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
2013年1月~2015年1月间在我院就诊的60例早期乳腺癌患者作为研究对象，全部为女性。年龄25~75岁，平均年龄（47.5±2.5）岁。患者之间基本资料均无差异（P＞0.05）。根据《AJCC癌症分期手册》第七版TNM分期标准检查，其中pT1（≤2cm）33例，pT2（2cm<T≤3cm）27例。患者中有21例存在无痛性肿块；3例出现乳头血性溢液。病变位于外上象限18例，内上象10限例，外下象限23例，内下象限9例。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）参与研究的患者均符合保乳手术适应证，乳腺肿块为单发；（2）患者乳腺不存在多原发病灶和弥漫性微小钙化[2]；（3）肿瘤直径小于等于3cm；（4）肿瘤距离乳头大于等于2cm；（5）患者自愿接受研究。排除不符合保乳手术适应证患者。
1.4手术方法
（1）保乳手术：根据病人情况，确定肿块位置，设计切口位置和形态。肿瘤在乳腺上部的，切口应平行于乳晕边缘或者在肿瘤表面实施弧形切口；若肿瘤位于乳腺下部，则施行放射性皮肤切口，但是腺体表面的病灶都施行放射状梭形切口进行广泛切除。在手术残腔中分别取上、下、内、外缘和基底部进行冰冻切片病理检验，达到阴性为合格，如果切片检验为阳性则扩大切除范围直到阴性为止。手术中应在患者的残腔内放置银夹以便后面放疗的进行。（2）乳腺内成形术；由于患者进行乳腺肿瘤切除手术后，形成乳腺残腔，严重影响乳房的美观，因此实施乳腺内成形术。在手术开始前要根据患者残腔位置和大小估计游离乳腺腺体的大小和体积。手术从残腔周围乳腺皮下脂肪层中向周围进行游离，或者从胸大肌表面游离乳腺腺体，游离的腺体组织填充至残腔后，进行靠拢缝合，以乳腺腺体瓣能够完全覆盖手术残腔为标准。术中应注意不要破坏乳腺后血管网和乳腺脂肪层内血管网。乳腺内成形术完成后观察乳腺形态，如果有凹陷出现则继续进行乳腺皮下脂肪的的游离。（3）术后综合治疗：患者切口愈合后均根据医生要求进行化疗和放疗。
1.4观察指标及手术效果评估标准
1.4.1观察指标
手术后观察患者的乳房外观和形态，对比左右乳房之间距离、大小，位置高低的差异。
1.4.2手术效果评估标准
综合治疗3个月后进行复查，对患者乳房外观进行评价，评价标准参照放射治疗联合中新标准[3]。评价结果分为优、良、一般、差四个等级。优：术后患者两侧乳房大小、形态基本一致，位置对称，患者十分满意。良：术后患者两侧乳房大小基本一致，病侧乳房位置相对略高，患者着装后双乳无明显差异，患者基本满意。一般：术后患者双侧乳房差异显著，大小、位置、高低等明显不对称，着装后差别明显，患者不满意。差：术后患者病侧乳房变形严重，患者十分不满意。
2结果
2.1手术结果
所有患者手术时间40~90min，平均（65.5±6.4）min，术后未发现有患者出现伤口感染，出血，组织坏死，皮下出现肿块、积液，乳房变形、萎缩等不良症状。病理类型分析：浸润性微乳头状癌3例，浸润性乳头状癌2例，导管原位癌5例，浸润性导管癌50例。
2.2术后乳房外观评价和患者满意率
术后所有患者两侧乳房基本对称，乳房整形效果明显，参照放射治疗联合中新标准评价详细结果见表1.
2.3随访结果
定期对所有患者进行随访，时间为6~24个月，未发现有患者出现远处转移和局部复发。
3讨论
早期乳腺癌患者通常希望在彻底切除肿瘤病灶的同时尽可能地保留乳房的正常形态和外观，这使得保乳手术在早期乳腺癌的治疗中使用的机会越来越多。有研究表明[4]，我国女性的乳房相对较小，乳腺脂肪层较薄，因此在保乳手术中常常出现手术效果不佳，乳房外形达不到患者的满意水平等。手术方式是影响保乳手术后乳房外观的主要因素，而患者的肿瘤切除范围则影响着手术的实施方法。在进行保乳手术时，应选择与皮肤自然纹理相符合的弧形切口，切口范围选择要适当，保证手术切缘阴性，不能使手术范围过大而影响美观，尽可能地保留皮下脂肪层，如果分离过多薄皮瓣将会影响乳房的整体外观。目前，在保乳手术中引入整形手术技巧是早期乳腺癌治疗方法上的一个新的尝试，通过重新分配剩余乳腺脂肪组织填补手术后留下的残腔，以维持乳房的状态，达到美观的目的。
乳腺内成形术（广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术）在进行保乳手术的同时实施，能够使手术实施者在术中切除比更大体积的乳腺脂肪组织，可以留下足够的肿瘤切缘，满足保乳手术的关键部位的进行，因此使乳房的整形效果更加良好。综上所述，在早期乳腺癌保乳手术中加入乳腺内成形术，可以很好地保证复方的外观形态，达到令患者满意的整形效果，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]姚宇锋，唐金海，徐晓明.内成形术在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].实用医学杂志，2012，23（09）：1514-1515
[2]赵华锋.保留乳头乳晕复合体的改良根治术在早期乳腺癌患者中的应用研究[J].中国医疗前沿，2010，56（22）：53+63
[3]战玉华.早期乳腺癌患者术式选择的影响因素调查[D].中国医科大学，2010，78（09）：23-56
[4]袁宏钧，张静霞，姜蔚乳.腺癌保乳手术联合术后放疗的疗效分析[J].中国肿瘤，2006，23（02）：134-136