方淑贞（浙江省义乌市第三人民医院322000）
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0057-02
【摘要】目的探讨腹痛症状的发病原因，治疗的方法。正确地对腹痛不同病因诊断并进行合理的临床治疗方法抽取我院急诊内科2009年5月至2010年4月因腹痛就诊病例86例进行分析，其中男50例，女36例。根据病史、症状、体征诊断和辅助检查结果分别查清楚了病变部位，病因构成，抗生素使用情况，镇痛剂使用情况。讨论腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛,根据不同的原因要采用不同的方法。
【关键词】腹痛诊断检查
腹痛是急诊方面常见症状，若伴相应症状或特征性体征一般诊断不难，腹痛症状病因复杂，临床表现多样，涉及内科、外科、泌尿科、妇产科，甚至涉及神经、精神各科，主要是为腹内病变和腹外器官或全身性疾病所致腹痛，但急性腹痛发病急、变化快、病情重，常常难以迅速明确诊断。及时又正确地对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，具有非常重要的临床意义。现将我院急诊内科2009年5月至2010年4月因腹痛就诊病例86例进行分析，报告如下。
一、临床资料和方法
（一）一般资料
本组86例，男50例，女36例；年龄4-81岁，平均45岁。既往病史：高血压病5例，秘尿系结石4例，胆囊结石并胆囊炎2例，慢性阻塞性肺病2例，糖尿病1例，胃大部分切除术后1例。
症状和体征
腹痛部位：上腹18例，右上腹15例，左上腹7例，脐周26例，右下腹9例，左下腹7例，全腹3例，位置不固定1例。
腹痛性质；阵发性66例，持续性20例。
伴随症状：腹痛伴呕吐58例，腹胀30例，腹泻28例，发热21例，咳嗽2例，休克1例，有2重以上伴随症状36例。
体征：有腹部压痛21例，右上腹部压痛14例，左上腹部压痛6例，脐周压痛24例，全腹压痛4例，压痛不明显12例，伴肌紧张及发跳痛3例。
（二）辅助检查
全组病历均检查血、尿、粪常规，血常规异常52例，尿常规异常11例，粪常规异常29例。腹部B超检查36例，异常30例。心电图检查7例，异常4例。X线检查20例，异常9例，内镜检查36例，异常29例。
（三）诊断方法
根据病史、症状、体征诊断和辅助检查（血、尿、粪常规、血生化、B超、X线、心脏彩超、内镜等）。
二、结果
1.病变部位：腹部内脏疾病81例（占94.2%），腹部外脏器疾病5例（5.8%）。
2.病因构成：急性胃肠炎32例，秘尿系结石27例，肝胆胰疾病15例，胃十二指肠溃疡6例，阑尾炎3例，宫外孕2例，心血管系统疾病1例。
3.抗生素使用情况：确诊前所有病历均使用了抗生素，使用2种及以上抗生素45例（占52.3%），导致肝功能异常1例。
4.镇痛剂使用情况：确诊前26例（30.2%）使用了解痉镇痛剂，无一例使用麻醉性镇痛剂；确诊后2例（2.3%）尿路结石及1例（1.1%）心肌梗死使用了麻醉镇痛剂。
三、讨论
腹痛多是由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可能引起腹痛。从本组病例中可以看出，以腹痛作为首发症状的急诊病历，内科疾病占76.8%，其中最常见病因为急性胃肠炎（占37.2%）；外科疾病占20.9%；妇科疾病占2.3%。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占到一定比例，以心血管疾病为主（1.2%）。临床医生非常容易将腹痛的病因局限在腹腔内器官疾病，这样很容易增加心血管突发事件的误诊率。对于40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛，应常规做心电图，以便识别有关心脏及心包疾病[1]。老年腹痛的临床诊断比较困难，要考虑到多种并存疾病，同时老年人集体免疫力下降，对痛觉反应差，不能明确表述病情，体征亦不典型，更需仔细问诊，查体及辅助检查，以避免误诊[2]。
急诊医生最重要的和必须解决的问题是患者是否有生命危险，要从三个方面予以确认：主诉、生命体征、有机会对患者望、触、叩、听。腹痛病例急诊时，首要问题不在于详细的查体、辅检、明确诊断，而是要先行病情判断，腹痛发生时间结合患者周身状况对判断病情轻重缓急有很大关系。主要通过生命体征、主诉来判断患者是即死或濒死、危重、疑难、一般。病情判断时，生命体征以及主诉是确定威胁患者生命的最主要的点，对于即死和濒死者的原则是先抢救后诊断，这些患者生命体征达到稳定后先细致寻找病因，做相应针对性检查。全面的、有重点的体格检查，是正确地诊断腹痛病因的重要手段，急诊医生可以略过过于烦琐的某些查体，要重点地检查腹痛病例，腹部体征是检查的重点。通过对本组病例，笔者认为，除认真做好腹部重点检查外，还须做到：监测生命体征，密切观察病情变化；重视心肺方面的检查，以避免对胸部疾病引起的腹痛误诊；注重对皮肤黏膜的观察，如皮疹、黄疸、紫癜等。
有时腹痛及伴发的症状严重，在查明病因、实施病因治疗的同时还必须对于这些症状给予积极的治疗。包括：①若有休克，需予积极抢救，因出血引起者应酌情输血。②若疑由胃肠道梗阻，穿孔、急性胰腺炎、胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗。③若有水、电解质、酸碱平衡紊乱者应立即给予纠正。④应用广谱抗生素以预防或控制可能已发生的感染，。在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不容控制，如记性胃肠炎患者应选用氨基糖苷类；胆胰疾病者应选用β—内酰胺类等。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素的适应症。⑤在诊断未明时可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛性质与类型是诊断重要线索[3]。若诊断已明确为胆绞痛、肾绞痛等则可以用强镇痛剂与解痉止痛药联合使用。
参考文献
[1]张斌.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2007：91.
[2]吴际.基层医院老年外科急腹症的诊治体会，中国急救医学，2004，24（1）：255.
[3]王贤才.译.当代内科诊断与治疗.青岛：青岛出版社，1998：14-19.